「跳躍膝」，jumper knee，也稱為髕骨肌腱病變(patellar tendinopathy)，是一種膝蓋的疼痛，主要與活動有關，由髕骨肌腱的細小撕裂引起，主要發生在需要劇烈跳躍的運動中，並導致髕骨肌腱的局部壓痛。撕裂通常是由髕骨或股四頭肌腱上的累積應力所引起的。顧名思義，這種情況在跳高運動的運動員中很常見，對腿部伸肌的速度和力量有很高的要求。這些運動通常會導致偏高的離心股四頭肌負荷，例如排球，田徑（跳遠和跳高），籃球，長跑和滑雪。該病主要以男性為主，在青少年和年輕人中更常見。與傳統觀念相反，跳躍膝不會有膝蓋伸肌肌腱的發炎。追溯到40年前的研究將跳躍膝描述為退化性疾病。跳躍膝是通過詳細的病史和理學檢查做出的臨床診斷，超音波可以增加診斷的準確性。治療主要圍繞保守治療，例如減少對膝蓋造成負荷的活動。一旦疼痛減輕，就可以通過物理和運動治療來恢復功能。對於慢性難治的病例，手術通常是最後的手段。
[病因學]
跳躍膝是由於需要進行諸如跳躍，著地，加速，減速和切入之類的運動而產生的重複機械應力，導致膝蓋伸肌的過度使用傷害。在單次訓練過程中不斷重複這些動作或兩次訓練之間沒有足夠的休息時間後，可能會出現膝部伸肌腱輕微撕裂。膝蓋伸肌最可能受到影響的部分是髕骨肌腱接點的髕骨下極。其他少見有問題的區域是在股四頭肌腱接入髕骨上極處以及髕骨肌腱接入脛骨結節處。髕骨「肌腱炎」是誤稱，因為許多臨床醫生認為該病比起肌腱炎，更容易引起的是肌腱病變。在已發表的研究中，發現到典型的發炎細胞通常不存在。
膝關節有多種內在因素導致這種病理。這些包括韌帶鬆弛，股四頭肌和膕繩肌緊繃，Q角過大，髕骨位置異常，膝關節持續發炎病史以及在膝關節上產生過多的力量。其他因素也可能導致跳躍運動員的膝蓋，例如過多的訓練量和頻率，運動員的表現以及進行這項運動的地面硬度。其他可能的危險因素是體重，身體質量指數，腰臀比，腿長差異，足弓高度，股四頭肌力量和垂直跳躍表現，這些因素都會導致髕腱的張力增加。
[流行病學]
由於運動損傷經常被低估，因此在美國和國際上都很難確定髕骨肌腱病變的確切發生率。排球，籃球、跳遠及跳高對於這種疾病的患病率很高。研究表明，精英運動員的髕骨肌腱病變發生率遠高於休閒運動員。髕骨肌腱病變可能發生在青春期運動員到三十歲及以上的運動員。跳躍膝在男性中更常見。
[病理生理學]
髕骨肌腱病變的發病機制已提出了多種理論。機械，血管和撞擊相關。但是，慢性長期的超負荷理論是最常報導的。膝伸肌腱反覆性超負荷將導致其逐漸減弱，最終導致衰竭。微觀上的破壞會發生在高負荷的肌腱內，並最終導致細胞的改變，從而破壞其機械性能。肌腱微創傷可能會因為整個肌腱上的應力，從而導致纖維變性。隨著纖維變性的進行，將繼發慢性肌腱病變。
超音波檢查肌腱會顯示三種病理變化，沿受損的肌腱纖維會出現水腫。受影響的組織腫脹和增厚，但仍然均勻。第二種是「具有不可逆解剖學病變的階段」，肌腱外觀不均勻，伴有低迴聲和高迴聲影像但沒有水腫發生（肉芽腫）。在病變的後期，腱膜會不規則且變厚。且纖維看起來會變的異質且沒有腫脹。
[組織病理學]
從歷史上來看，此病認為是發炎的。但20年前的一項研究表示並不存在發炎性細胞。肌腱上的重複性微創傷會引起微觀變化。大體上的組織學研究顯示肌腱變性，纖維蛋白樣壞死，偽囊腫變化，隨機膠原蛋白合併新血管形成，肌腱細胞浸潤，肌腱組織微撕裂，髕骨肌腱接入點附近的局部變性，透明質變性和化生。重複性微創傷會影響肌腱細胞，改變蛋白質和酶的產生且使細胞核變形。肌腱纖維細胞的負荷增加時會使得前列腺素E2和白三烯B4增加，兩者皆會促使肌腱病變的發生。體外研究表示，血管內皮生長因子（VEGF）和基質金屬蛋白酶（MMP）的活性也與肌腱斷裂有關。體內研究表示，VEGF可能在新血管形成過程中起作用。儘管有幾項研究顯示與肌腱病變相關的新血管形成，但也有一些相互矛盾的研究表示與血管新生沒有關聯。患病的肌腱還會具有較高百分比的細胞發生凋亡，同時存在多種促凋亡蛋白和基因。
[病史與理學檢查]
髕骨肌腱病變主要是通過詳細的病史和理學檢查做出的臨床診斷。適當的問題詢問可以幫助診斷：參與的運動訓練，練習和比賽的時間表，運動員打的位置，運動表現。有無抱怨髕骨下極的局部疼痛和壓痛。髕骨肌腱病變具有其他膝關節病變的其他常見徵兆和症狀，例如長時間坐著，蹲下和爬樓梯的疼痛。此外，患者可能會因膝關節長時間屈曲的活動而感到疼痛，這也被稱為「電影院徵兆」。通常，在髕骨肌腱中儲存和釋放能量的活動中，與負荷相關的疼痛會隨著對膝蓋伸肌的需求而增加。加載時會發生突然的肌腱疼痛，通常在移除加載後幾乎會立即停止。很少有患者在休息時會感到疼痛。
膝蓋檢查可能會發現髕骨肌腱上有局部腫脹，觸診時壓痛。另外貝塞特徵兆（Basset sign）：「被動伸展-屈曲徵兆」，檢查者可觸診完全伸展的膝蓋的前部，並確定最高的壓痛點，該最高的壓痛點通常位於髕骨的下極和髕骨肌腱的近端。，當屈膝位置觸診壓痛在90度屈膝時明顯減少，視為陽性。另一個徵兆是「站立股四頭肌活化徵兆」，在患者站立時觸診整個髕骨肌腱，患者以膝蓋屈曲30度的方式站立在患肢上時重複檢查。如果在股四頭肌收縮時觸診壓痛明顯降低，則為陽性。在大體研究中解釋了這些跡象背後的概念，該研究表示，當股四頭肌肌肉屈曲成90度屈膝時，肌腱深層纖維不會因為前方觸診而變形。同時需要對整個下肢進行澈底檢查，以識別臀部，膝蓋和腳踝/腳部區域的相關缺陷。通常，腳，腳跟或脛骨的排列不良會給膝蓋的伸肌腱施加過大的壓力，從而增加患肌腱病變的風險。有多種評估肌腱過度使用的量表。維多利亞學院的肌腱評估（VISA）評分是相對準確的量表。該量表專門針對評估髕骨肌腱病變的症狀和功能而定制。這是一份簡短的問卷，用於評估症狀，簡單的功能測試以及運動能力。
[評估]
目前沒有被廣泛接受的黃金診斷標準。超音波具有以下優點：節省時間又節省成本且非侵入性的，可重複的且準確的，並且能提供膝蓋結構的動態圖像。超音波和核磁共振均可用於檢測髕骨肌腱本身的異常。影像學還可用於判斷病理的嚴重程度。
↑一般髕骨下極的跳躍膝，合併鈣化與發炎
↑合併部分撕裂傷
↑比較少見的廣泛性或是脛骨結節側的跳躍膝
[分類]
Blazina等人在1973年首次使用跳躍膝一詞。他們還根據與身體活動有關的疼痛發作，按階段對病理進行了分類。這種分類及其修改目前仍被廣泛採用。以下分4個階段：
1. 運動後疼痛
2. 運動開始時疼痛，但隨著熱身而消失，有時因疲勞而重新出現
3. 休息時和運動中疼痛以及性能下降。
4. 肌腱斷裂
根據症狀的持續時間將病理分為三個階段:
1. 急性: 出現症狀0到6週後
2. 亞急性: 6至12週內出現症狀
3. 慢性: 超過3個月
[治療]
目前沒有針對跳躍膝的首選治療方法。對於這種情況，難治性個案也很常見，這種情況通常會使醫療專業人員和患者去尋找替代療法。在疾病的初始階段，大多數跳躍膝患者都會通過藥物和復治療。儘管傳統上使用非類固醇類止痛藥，但隨著越來越多的醫生認識到該疾病不是發炎性的，近來這些藥已變得不那麼常見了。且非類固醇類止痛藥可能不會在肌腱病變中提供明顯的長期益處。皮質類固醇激素注射是禁忌的，因為有增加髕骨肌腱破裂的風險。
非手術治療的重點如下：
1. 相對休息而不是完全不動，以避免肌腱和肌肉萎縮。
2. 冷凍療法可提供鎮痛作用，並拮抗新血管形成過程，而新血管形成過程有可能增加病理性的惡化。
3. 修改活動方式和體育訓練內容，包括進行充分的熱身運動和物理治療，以增加股四頭肌和膕繩肌的柔軟度性。已經提出，離心訓練在跳躍膝的復健裡起關鍵作用。離心訓練已顯示出與手術治療同樣有效的結果。建議在接受手術治療之前，應嘗試離心訓練十二週。離心訓練似乎是髕骨肌腱病變患者的首選治療方法
4. 運動員必須避免過度跳動或膝蓋衝擊，這只會加劇這疾病惡化。隨著疼痛的減輕，復健治療和運動訓練的強度可以逐漸增加。
5. 使用貼紮或髕骨帶可以減少髕骨肌腱的應力。它通過改變髕骨和髕骨肌腱之間的夾角來降低髕骨肌腱的應力。
6. 鑑於許多治療對難治性反應的影響，最近出現了新方法。這些措施包括乾針，硬化劑注射，血小板血漿療法（PRP），體外震波治療（ESWL），抑肽酶注射液（Aprotinin；它是基質金屬蛋白酶的強抑製劑）和高溫熱療。
↑單腳離心蹲
主要復健的三個步驟為:
1. 控制疼痛及負重調整
2. 肌力訓練及漸進負重
3. 功能訓練及重返賽場
也有文章的建議是:
1. 等長運動
2. 等張運動
3. 能量貯存運動
4. 重返賽場
↑先等長，再等張，貯能後專項返場
通常在部分肌腱撕裂和Blazina III期（在休息和活動過程中疼痛持續）的情況下進行手術治療。而且仍然是對保守治療無反應的慢性難治性病例的最後手段。傳統上，髕骨肌腱病變外科治療的黃金標準包括髕骨下極的開放性清創術，以及通過切除血管及纖維細胞和變性區域來清除髕骨肌腱的清創術。然後，按照指示使用縫合線或錨釘重新固定肌腱。近來，膝關節鏡檢查下作組織清創和釋放也開始流行。
[預後]
髕骨肌腱病變的大多數病例都可以通過非手術治療解決。然而，患有髕骨肌腱病變的成年運動員，輕度至中度疼痛可能會持續15年，但並不會限制休閒時間的體育活動。有學者說，此病重返體育運動的過程很長，這個過程通常取決於多種因素，包括疼痛的嚴重程度，功能障礙的程度，所進行的運動，復健的品質，運動員的成績以及內在/外在因素的存在。有研究表示，輕度病變可能需要20天左右才能使患者恢復運動，而更嚴重的情況則可能需要90天。其他專家提到嚴重功能障礙的運動員可能需要6到12個月才能恢復。 有文獻分析了接受手術治療的患者（關節鏡髕骨釋放術）。他們確定重返比賽的平均時間為4.03±3.18個月。
系統回顧了較常用侵入性和非侵入性治療方案的治療效果，得出的結論是，基於離心深蹲的治療，體外震波（ESWL）或血小板血漿療法（PRP）可以用作單一療法或輔助療法以加速康復。對於保守治療六個月後仍無法改善的患者，可以考慮手術或衝擊波治療。由於髕骨肌腱病變不是發炎性的，因此不應使用皮質類固醇注射。髕骨肌腱病變可能引起長期症狀，可能導致運動員早日退出這項運動。在一項小型的前瞻性病例對照研究中發現，與無症狀者中只有7％的人退出，跳躍膝有症狀的受試者中有53％的人退出了運動。
#除了一般復健與運動治療外，增生葡萄糖水及PRP，震波還有大量注射法都是復健科醫師常用的治療手段
ref:
Ultrasound of musculoskeletal system Bianchi