[醫療][ACSM] 孕婦復健及運動處方

孕婦如果沒有禁忌症的話,基本上是很鼓勵參與運動的,且除了獲得運動的益處外可以減少因為靜態生活所造成的長期及短期風險。


[運動測試]
最大運動測試基本上除了有醫療上的需要,不然懷孕婦女是沒必要接受測試的,但如果真的被建議要作,必須先排除禁忌症後,由醫師監測之下施行。基本上因為懷孕會造成一些急性的生理變化,使得測試用於預測最大有氧能力的試驗可能會受到影響,因此運動測試最適合拿來確定訓練的有效性,而不是準確地估計最大有氧能力。

[運動處方]
如果沒有任何產科或是醫療上的問題,孕婦的運動跟一般人沒有差異太大,對於有氧運動來說,希望至少累積一周150分鐘以上的中強度或是75分鐘以上的高強度運動。
加拿大運動生理學協會有提供一份給孕婦的運動前醫療篩檢量表 (ePARmed-X+),同時在運動中如果有特定的症狀發就要中止。孕婦在阻力訓練上的研究相對缺乏,但與靜態生活對照相比,阻力訓練對於孕齡,早產或剖腹產,或足月分娩正常出生體重的嬰兒這些因素沒有影響;但對於下背痛的發病率減緩,減少產程時間短,及產後恢復這些面向,阻力訓練會有更好的效果。

基本上參與運動的日數希望是規律的,強度都是漸增加上來。對於心跳反應,孕婦的心跳在中強度運動時,會隨著年紀、BMI及體能而有不同,且皆是一個範圍性的,由於變異性偏大,會建議用RPE來監測。可以持續性運動或是回合式的(15分鐘左右),暖身及收操也都要確實。凱格爾運動這類骨盆底肌運動可以降低孕期及產後的失禁發生。

[以下是11版增修]
[運動頻率,持續時間和強度]
假設懷孕期間沒有產科或醫學併發症
●運動頻率要規律,建議整週都進行,應根據總運動總量進行調整。對於以前不運動的女性,建議降低強度和/或持續時間,而不是降低頻率或頻率不規則。
●每次訓練的持續時間應分散在整個星期。
●說話測試可用於監測運動強度。應該要能夠在運動過程中保持對話,如果她喘到不能說話就可以降低強度。
●較高強度或長時間運動可能需要事先攝入熱量。
●建議在運動前和運動後分別進行輕度的熱身和收操,以減少受傷的機會。
●鼓勵沒有禁忌症的不運動婦女在懷孕時開始運動,但可能需要降低強度和持續時間。在懷孕期間的不同時間點,運動目標和進度可能會有所不同,因此訓練內容應保持彈性。
 
[要考慮的運動類型]
●安全運動的例子包括散步,游泳,固定式腳踏車,低衝擊的有氧運動和跑步。
●懷孕期間也可以進行阻力訓練,但有關安全性和風險的研究有限。習慣阻力訓練的婦女應與醫護人員討論是否以及如何調整其內容。
●每天進行骨盆底肌訓練,例如凱格爾運動,以減少懷孕期間和之後發生尿失禁的風險。
●考慮到女性在懷孕期間經歷的生理變化,某些活動方式可能有必要被替代。
 
[避免的運動類型]
●孕婦應避免接觸和碰撞及可能導致母親或胎兒失去平衡或受到傷害的運動/活動。應避免的體育活動包括籃球,下坡滑雪,體操,騎馬,冰球,越野自行車,足球,舉重和滑水
●婦女應避免那些容易摔倒的活動。
●由於懷孕期間關節和韌帶的鬆弛,不建議進行需要跳躍和快速改變方向的活動
●由於潛水夫病和胎兒的肺循環不能過濾氣泡的形成,應避免在懷孕期間進行水肺潛水
●由於存在核心溫度升高的風險,應避免熱彼拉提斯和熱瑜伽
●在第一孕期之後,應避免仰臥活動。仰臥位的訓練或延長時間可能會減少靜脈回流和隨後的心輸出量,從而限制了流向子宮和胎兒的血液。
●在任何活動中,均應避免使用努責效應的操作等長收縮時間過長和站立不動,這可能會導致靜脈回流下降和低血壓。
●在懷孕期間,某些女性會出現腹直肌分裂(diastasis recti),這是由於腹部的肌肉有明顯的分離所致。這些婦女應尋求物理治療建議,並避免進行腹部強化訓練,因為這可能會使病情惡化

↑第10版運動處方總結
 
↑第11版運動處方總結
 
[特別考量]
●在懷孕16周之後建議不要躺著作運動,因為胚胎成長的重量,過長的躺姿運動會使得靜脈回流變差而影響心輸出量。也避免在高溫潮濕的環境下活動。
●在懷孕時的基礎熱量需求大約會提高300kcal/天,所以在熱量攝取除了運動的部分還要考慮基礎代謝的提升。
●懷孕時避免接觸性運動,也盡量不要作努責效應操作、過長時間的等長收縮或是久站不動。
●生產後,自然產(NSD)的產婦約4-6週可回到懷孕前的運動強度,剖腹產(帝王切開)約需6-8週的時間才能回到懷孕前的運動強度。
 
[11版增修內容]
[特殊注意事項]
熱環境—懷孕的婦女應避免在熱潮濕的環境中進行運動(避免胎兒神經管發育不良),保持充足的水分和適當的著裝以避免熱壓力。在炎熱潮濕的日子裡,最好在室內訓練。
補充水份—在活動的前,中與後喝水。
下背痛—對於懷孕期間發生下背痛的女性,水上運動是陸地運動的絕佳替代方法。
代謝需求和體重-懷孕期間代謝的需求增加,因此女性可能需要適度增加熱量攝入,以應付懷孕和運動帶來的額外熱量成本。運動可能有助於調節懷孕期間的體重增加。為了避免懷孕期間體重增加過多,婦女應就適當的體重增加來諮詢健康醫療提供者。
高海拔—對於平原居民,活動的最高海拔在1829公尺以下是安全的。如要前往更高海拔,應當有在高海拔時對母嬰影響的知識,且與產科醫生討論更高海拔的活動。其他人建議在懷孕期間不要在海拔大於>1500-2000公尺的高海拔地區進行高強度訓練。
 
[產後運動]
婦女應與醫療保健人員合作,以確定分娩後何時可以恢復運動。根據運動的類型和強度,恢復時間可能會有所不同。心肺適能程度較高且孕婦在懷孕前和懷孕期間進行更嚴格訓練的女性,也許可以早日恢復訓練。產後運動對健康的好處包括改善產後恢復,預防產後體重失控,改善情緒以及降低產後憂鬱症狀的風險。只要婦女攝入適當的營養,產後運動對於恢復懷孕前的BMI很重要,並且不會干擾哺餵母乳。對於在產婦運動後不能立即進行哺餵母乳者,可以在運動前立即進行餵養或擠奶,這也可能會使女性更加舒適地運動。(有文獻表示比較不會在運動時漲奶不適)
 

ref:
ACSM 10ed ch7
ACSM 11ed

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