剛好看到JAMA前天有新的文章出來就順手翻譯了一下…
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2019年12月上旬，中國武漢市一名患者被診斷出患有非典型肺炎。截至12月31日，世界衛生組織 (WHO) 北京地區辦事處已收到來自同一城市的一群原因不明的肺炎患者的通知。1中國中部湖北省省會武漢市是中國第七大城市，人口約1100萬人。在接下來的幾天，武漢病毒學研究所的研究人員對支氣管肺泡灌洗液收集的樣本使用新一代定序技術進行了微生物總體基因體定序，並確定了一種新型冠狀病毒作為潛在病因。他們將其稱為2019年新型冠狀病毒 (nCoV-2019)，美國疾病控制與預防中心 (CDC)將其稱為2019年新型冠狀病毒 (2019-nCoV)。
截至2020年2月4日已經報導了兩萬多例2019-nCoV病例，其中98.9％發生在中國，疫情暴發與四百多例死亡有相關。隨著流行病發展和情況迅速變化，可以在包括CDC開發的網頁在內的多個站點上找到有關病例數的最新可靠信息以及有關病例管理和預防介入的建議。中國以外的感染數量仍然很少 (約180例)，但已於26個國家發現病例，其中美國佔11例。
真正感染了多少人目前未有定論，但模型研究認為截至2020年1月25日，僅武漢市就有75815人被感染。作者計算了基本傳染數 (Basic reproduction number=一個感染者產生的病例數)，R0值為2.68 (95％CI，2.47-2.86) ，疫情會每6.4天增加一倍。由於中國與曼谷，香港，新加坡，東京和台北等城市之間的旅行運輸非常廣泛，這些地點的病例確定了中國大陸以外的大多數病例情況。隨著測試頻率增加，真實病例數和疾病的全貌會變得更清楚。但目前看來，與最近二十年中發生的其他兩種人畜共患型的冠狀病毒 (2002年為嚴重急性呼吸綜合症[SARS]和2012年為中東呼吸綜合症[MERS]) 相比，2019-nCoV似乎具有較高的傳染性 (例如較高的R0) 和較低的致死率。
從基因定序的數據來看，似乎只有一種管道傳入人類，然後再來才是人與人之間的傳播。這種新型病毒與SARS-CoV共享79.5％的基因序列，與蝙蝠冠狀病毒具有96.2％的同源性。此外，2019-nCoV與SARS-CoV共享相同的細胞進入受體: ACE2。尚不清楚哪種動物是蝙蝠與人類之間的中間物種。對於SARS是麝香貓，對於MERS則是駱駝。儘管尚不清楚2019年冠狀病毒的源頭，但與華南海鮮批發市場的早期傳播有流行病學上的相關。
據報導，病毒的潛伏期為5.2天 (95％CI，4.1-7.0)，儘管有人認為可能長達14天。目前尚不清楚從何時開始傳播，儘管有病例報告說有「無症狀」傳播，但大多數的次發性病例可能是來自「有症狀」的個體。
臨床症狀大多是非特異性的，大多數患者中以發燒和乾咳為主，約三分之一的患者出現呼吸急促。部分患者還有其他症狀如肌肉疼痛，頭痛，喉嚨痛與腹瀉。患者的中位數年齡落在49至56歲之間，兒童病例很少。儘管大多數病例似乎是輕症，但所有入院患者均有肺炎，胸部X光檢查有肺部浸潤，胸部電腦斷層掃描顯示有毛玻璃樣混濁。約有三分之一的患者隨後出現了急性呼吸窘迫症候群 (ARDS = acute respiratory distress syndrome) ，需要在加護病房進行治療。尤其是有共病症者如糖尿病或高血壓的患者。
當患者出現發燒和呼吸道症狀 (特別是乾咳) 時，臨床醫生必須要能獲得詳細的旅行史。如果患者過去14天內有過中國湖北省旅行史，則應將其視為接受調查的人 (PUI)。
如果有PUI個案，臨床醫生應立即通知醫療機構的感控小組以及當地或州的衛生部門。然後，州衛生部門通知疾管局的緊急應變中心。目前僅能在CDC進行了2019-nCoV的診斷測試，但是預期這種情況很快會改變，包括州衛生部門在內。臨床醫生應檢查其他呼吸道的病原體；尤其現在是流感季節，臨床醫生應考慮開處方克流感，並等待流感檢測結果。當沒有可能暴露於冠狀病毒時，戴著常規口罩幾乎沒有意義，但是當高度懷疑患者可能患有2019-nCoV時，應立即戴上口罩，而醫療人員應佩戴N95。
目前為止，治療方式大部分是支持性的療法。根據以前Lopinavir與Ritonavir在SARS及MERS中可能具有臨床益處，目前正著手研究中 (中國臨床試驗註冊中心識別碼：ChiCTR2000029308)。此外還嘗試了通過恩慈療法而使用的Remdesivir，同時此抗病毒藥也用於第一名被確診的美國患者。
為了應對疫情，中國當局於2020年1月23日暫停了武漢市的旅行出入，湖北省其他城市也實行了類似的旅行禁令，總共對將近5000萬人進行了隔離，這是付出了前所未有的代價以控制傳染病。同樣其他國家也中止了往返中國的航班，並在有中國航班的機場進行了公告。世界衛生組織於1月30日宣布該疫情爆發為國際關注的突發公共衛生事件 (美國國務院已將警報級別提高至第四級，建議市民不要前往中國) 。1月31日，川普政府暫停了過去14天來自中國，香港或澳門的所有移民和非移民進入美國。最近14天來自湖北省的所有美國公民和永久居民也將受到檢疫。但這些隔離措施在控制疫情爆發方面的效果令人懷疑，因為這些措施在先前的疫情 (例如2009年A型H1N1流感病毒或2014年伊波拉病毒大流行) 中沒有奏效，而且隔離與先前證實的公共衛生措施和《國際衛生條例》是相抵觸的。
目前尚不清楚怎樣的介入治療能控制這種疫情爆發，因為目前沒有疫苗，而且抗病毒藥的有效性尚未得到證實。但是，基本的公共衛生措施例如生病居家隔離，洗手，呼吸禮節包括打噴嚏和咳嗽時要掩蓋口鼻，可以有效控制SARS。隨著疫情暴發，對於第一線的臨床醫生和公共衛生部門，這些團體必須通力合作，通過提供準確和最新的信息，並及時有效地照顧有呼吸道疾病的患者來教育公眾。
ref: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782