帕金森氏病（PD）是僅次於阿茲海默症的第二大常見神經退化性疾病，據估計在美國，年齡在45歲以上的人中有近700,000個人患有帕金森氏病，預計到2030年這一數字將翻倍。在50歲之前診斷出帕金森氏病的情況並不常見，但是從60歲到90歲的發病率增加了5到10倍。目前，全球帕金森氏病患病率估計為610萬人。帕金森氏病是一種慢性進行性神經系統疾病，其特徵是運動遲緩，靜息性震顫，僵硬，姿勢不穩定和步態異常。帕金森氏病是帕金森氏症的一種形式，帕金森氏症是一種臨床綜合症候群，包括其他神經退行性帕金森氏病，例如多系統萎縮，進行性核上性麻痺和皮質基底退化。它們被統稱為非典型帕金森氏病，具有相似的核心特徵，但臨床徵兆的不同變化導致了鑑別診斷。帕金森氏病的運動功能是多巴胺的中腦黑質紋狀體路徑退化的結果，導致紋狀體中神經傳遞物質多巴胺的減少。帕金森氏病的原因尚不清楚；但是，衰老，基因和環境因素都可能有相關，發炎和粒腺體功能障礙也可能導致疾病進展。
Hoehn和Yahr（HY）量表描述了疾病進展的分期。在HY量表中要注意的關鍵是，處於1-2期的人沒有姿勢不穩的情形。評估帕金森氏病的標準臨床量表是運動失調協會帕金森氏病評分量表（MDS-UPDRS）。 MDS-UPDRS是有效且可靠的綜合臨床評分量表，用於監測帕金森氏病的負擔和程度。
MDS-UPDRS包含65個項目，涵蓋四個不同的領域：第一部分評估了日常生活中的非運動體驗，例如認知，憂鬱，睡眠，疲勞和幻覺。第二部分評估個人對自己進食，穿衣，興趣和散步等日常生活能力的看法。第三部分涵蓋運動評估，包括僵化（僵硬），運動遲緩（緩慢程度），步態，姿勢穩定性和震顫的等級；第四部分評估了運動併發症，包括運動障礙（非自主運動），肌張力障礙（疼痛性痙攣）和運動波動（對帕金森氏病藥物的反應異常）的評分。每個項目的評分等級為0–4（0=正常；1=輕度；2=輕度；3=中度；4=嚴重），得分越高表示帕金森氏病症狀的影響越大。患有帕金森氏病的個體可能難以執行日常生活並生活品質下降。帕金森氏病的主要特徵是運動遲緩，這是指運動緩慢和運動幅度會降低。它的特徵是快速運動的疲勞並減少頻率，例如輕敲手指。在臨床上，它會因為降低靈活性而寫字越寫越小，手臂擺動減少以及難以完成精細運動任務。帕金森病（PD）的某些患者中出現靜息性震顫，通常震顫幅度較大，遠端肢體會有節奏地搖動，最常見於手或手臂。通常，它是不對稱的，可以通過自主性活動，睡眠和軸向的肌肉完全放鬆來抑制。壓力和焦慮會增加靜息性震顫。僵化是一種肌張力的提高，通常具有棘輪狀的動作品質，稱為齒輪化，這會導致個人對運動感知的強度增加，並可能與疲勞感有關。
疾病的這三個跡象（寫字越寫越小，手臂擺動減少，完成精細運動任務困難）可能發生在HY階段1-2級。姿勢不穩是指「平衡能力受損，損害了維持或改變姿勢（如站立和行走）的能力」。這是該疾病更晚期（HY3-5期）的
特徵，並可能導致跌倒。帕金森氏病較晚期的人行走時可能會向前下彎（肩膀彎曲，頭部向前，軀幹和膝蓋彎曲增加），步幅減小，以致步態似乎慢吞吞地拖著腳走，手臂擺動減少，並且與沒有帕金森氏病的人相比，步行經濟可能較差。隨著帕金森氏病的發展，轉身，起床，轉位和日常生活的困難和遲緩很常見。其他問題包括流涎過多或流口水。口齒不清；以及各種非運動功能包括影響生活品質的認知障礙，情緒障礙和睡眠障礙。患有帕金森氏病的人還患有自主神經系統功能障礙，包括心血管功能障礙，尤其是在晚期階段。帕金森氏病的自主神經功能紊亂可能導致姿勢性低血壓，心律不整，出汗障礙和泌尿問題。重要的是要注意，人們在被診斷出疾病之前可能已經患有帕金森氏病，這被稱為疾病的前驅階段，其特徵是快速動眼睡眠障礙，便秘，憂鬱，嗅覺喪失，焦慮和白天過度嗜睡。這些症狀可以在疾病前多年就發生，運動可以幫助減緩這些症狀。帕金森氏病的治療非常複雜，要注意疾病的進行性，廣泛的運動和非運動症狀以及與治療介入相關的不同副作用。這種疾病的一個關鍵點是，它是不斷發展的。不同的症狀和徵兆以不同的速度進展，並且進展通常是在疾病早期最快。用統一帕金森氏疾病評分量表進行測量，運動徵兆的進展每年可能高達3-6分或更高。治療包括藥物治療，手術，復健和訓練。關於藥物治療，Levodopa是在大腦中轉化為多巴胺的多巴胺前驅體。Carbidopa被添加到Levodopa中，以防止血液中Levodopa的分解，使最大量的藥物進入大腦，同時限制體內多巴胺引起的潛在不良反應，例如噁心和嘔吐。
Levodopa+Carbidopa是用於治療帕金森氏病的最常用處方藥，並且是治療帕金森氏病所有主要特徵（可能有休息性震顫）的唯一最有效的藥物。隨著帕金森氏病的進展，Levodopa的作用可能減弱。長期使用會導致運動併發症，包括5年內約50％的個體會有的運動波動和運動障礙。其他副作用包括噁心，鎮靜，姿勢性低血壓和精神病症狀，如幻覺，精神錯亂和妄想症。這些藥物可用作單一療法或輔助療法，以減輕帕金森氏病的症狀，並且可能具有副作用，在向帕金森氏病者開處方時應考慮這些副作用。建議與帕金森氏病患一起相處的運動專業人員要熟悉這些藥物。
藥物治療不能充分解決運動併發症的帕金森氏病晚期患者可以選擇進行深部腦刺激（DBS）。深部腦刺激以高頻率刺激大腦，以一致的模式替代異常的高發和可變神經元啟動。在晚期帕金森氏病中，深部腦刺激比藥物治療更能有效地減少運動障礙，改善運動功能並提高生活品質。在帕金森氏病的治療和處理中，除了藥物治療和外科手術外，運動是處理疾病的徵兆和症狀的重要組成部分。定期運動會減少或延遲繼發性後遺症，從而影響因身體活動減少而發生的肌肉骨骼和心肺系統。由於帕金森氏病是一種慢性進行性疾病，因此必須持續運動以維持益處。有證據表示運動可以減輕疾病的嚴重程度並減慢疾病跡象的進程。訓練還可以改善帕金森氏病患者的肌肉力量，有氧運動能力，步態表現和生活品質。
[運動測試]
運動測試可用於確定當前的身體適能程度，對給定運動節奏的生理反應以及在進行運動前的任何功能限制，以便可以根據個人的特殊需求來調整訓練程序。大多數帕金森氏病患者的行動能力受損，步態，平衡和功能能力也有所問題，具體情況因人而異。許多患有帕金森氏病的人每天甚至每天都有自己的運動症狀波動。這些波動有時歸因於其用藥的時機和劑量，並且在同一個體內和不同個體之間可能會有所不同。在運動測試和程序設計中，這一點很重要，因為運動波動的變化可能會影響測試結果以及日常運動表現。為了控制由於症狀波動而導致的測試結果的變化並幫助記錄表現的準確變化，在測試前和測試後的幾天使用症狀分級清單可能會有所幫助。帕金森氏病受損通常伴隨著較低的身體適應性程度（例如心肺適能，肌肉力量和耐力，核心穩定性和柔軟度）。在對帕金森氏病患者進行運動測試之前，應考慮幾個特殊注意事項。由於許多帕金森氏病患者年齡較大且身體活動程度降低，因此在開始運動測試之前可能需要評估心血管風險。這些人可能會出現自主神經系統功能異常，從而增加了發生血壓異常的風險，而這種異常可能會受到藥物的進一步影響。此外，帕金森氏病患者可能會經歷姿勢性低血壓。
姿勢性高血壓的發生與疾病的持續時間和嚴重程度直接相關，也可以由用於治療帕金森氏病症狀的任何多巴胺藥物誘發。在進行運動測試之前，建議先測試平衡，步態，整體運動能力，活動度，柔軟度，肌肉力量，核心穩定性和有氧運動能力。這些測試的結果可以指導如何安全地對帕金森氏病患者進行運動測試。在確定測試有效性和安全性的測試模式時，應使用靜態和動態平衡評估以及個人的身體限制。對於帕金森氏病患者，臨床平衡測試包括功能範圍測試，Berg平衡量表，Mini-BESTest，直線慢速走路姿勢，單肢姿勢和拉力測試。可以使用「Time up and go」測試和「椅子坐站」測試來評估移動功能。步態觀察可以在10公尺的步行測試中以舒適的步行速度進行。同時，力量可以通過徒手肌肉測試，手臂彎曲測試，也可使用舉重機器，測功機及椅子坐站測試進行最大反覆(RM)評估，就像在老年人中一樣。可以通過測角法，坐-觸碰測試以及抓背測試來評估柔軟度。有氧能力可以通過6分鐘行走測試（MWT）進行評估。
[訓練課程]
對於患有帕金森氏病的患者，運動處方的主要目標最終應該是減慢疾病進展的速度，減少疾病的徵兆，減少合併症，防止肌肉失用產生繼發性併發症並改善功能能力，生活獨立性和生活品質。運動處方的FITT原則應解決心肺適能，肌肉力量和耐力，柔軟度，神經運動訓練和運動控制。嚴格量化及測量和開立有氧運動，阻力運動和柔軟度運動的能力導致FITT運動設計原則主要集中在這三個領域。但是，無論為這些類型的訓練確定精確處方的難度如何，都不應忽視或低估結合神經運動訓練以增強運動控制的重要性。通常，神經運動訓練應該要讓運動動作的複雜性和定量化訓練的參數（即FITT原理）隨著進展。運動動作的複雜性是指運動活動的協調和控制要求。因此，不應同時規定運動動作的複雜性和定量訓練參數，因為前者會損害後者的進程，而應依次進行。同樣，不應低估確定個人喜歡的訓練方式的重要性，因為堅持是獲取最大訓練收益的關鍵因素。由於帕金森氏病是一種慢性和進行性疾病，因此應在該個體首次確診時儘早制定運動計劃，並在有規律的終生基礎上繼續進行。由於疾病的不同階段會發生不同的身體問題，因此應隨著帕金森氏病的進展對運動處方進行檢查和修訂。
針對帕金森氏病患者設計的訓練計劃的主要關鍵健康結果，會使
（a）有氧運動能力
（b）肌肉力量和耐力
（c）步態力學
（d）平衡
（e）身體功能
（f）靈活性
得到改善。由於針對帕金森氏病患者的運動處方建議的FITT原則是基於較小量的文獻，因此健康成年人的運動處方通常適用於帕金森氏病患者；但是，應評估疾病過程所施加的限制，並應相應地調整運動處方。
值得注意的是，運動處方的FITT原則對帕金森氏病患者進行阻力訓練的建議，是基於關於研究設計和結果具有可變目標的文獻。輕度至中度帕金森氏病的患者對阻力訓練的耐受性良好，應逐步進行。通過對帕金森氏病患者進行阻力訓練可以改善諸如肌肉力量和爆發力，運動速度和動態平衡等身體參數，以及諸如疲勞等生活品質參數，並且可以改善力量與神經系統。因此，對於神經功能健康的成年人進行阻力訓練的建議可能適用於帕金森氏病患者。漸進式阻力訓練的最新修正已被證明對帕金森氏病患者有益，是將不穩定的器械納入阻力訓練中。這類訓練的結果表示，運動能力，運動症狀，神經肌肉預後，平衡，認知障礙減少，對跌倒的恐懼減少以及生活品質的改善，這可能歸因於運動動作的複雜性（即不穩定的程度）和定量訓練的參數（即頻率，強度和時間）。越來越多的證據表示，長期的有氧運動可能會減慢帕金森氏病的進展。中等強度的有氧運動訓練可以改善輕度至中度帕金森氏病患者的有氧適能，疲勞，情緒，執行功能和生活品質。高強度耐力運動（HRmax的80％至85％）可以安全地用於早期帕金森氏病（HY1-2級）的個體，並已被證明可以減輕運動症狀的惡化。應該鼓勵個人進行高強度的運動，HY階段≥3的個體也應考慮進行有氧運動，但應諮詢醫師是否有自主神經功能障礙。
針對帕金森氏病患者進行神經運動訓練的建議耐力運動，阻力運動和伸展運動將有益於姿勢和平衡，但是專門針對姿勢，平衡和活動性進行的訓練也有好處。平衡障礙和跌倒是帕金森氏病患者的主要問題，大約61％的帕金森氏病患者至少經歷了一次跌倒，而39％的患者反覆跌倒。平衡訓練是所有帕金森氏病患者的一項至關重要的訓練。帕金森氏病和運動可改善輕度至中度帕金森氏病患者的姿勢不穩定性和平衡能力。應當包括功能活動期間的靜態，動態和平衡訓練。當使用挑戰平衡的功率放大器時，臨床醫生應採取措施確保患者的安全（例如，使用步態安全帶和附近的欄杆或雙槓並去除地板上的混亂情況）。培訓計劃可能包括各種具有挑戰性的身體活動（例如，多向腳步訓練，上下運動，向前和向側面伸展，障礙物，轉身，以合適的步長行走，站立和坐下）。當在多方向逐步訓練中採用有節奏的聽覺刺激形式的外部提示時，帕金森氏病患者的步態參數（包括平衡）會有所改善，並且與不使用外部提示時相比，保持這些改善的時間會更長。太極拳，探戈舞和華爾茲舞是改善帕金森氏病平衡的其他活動。將不穩定的器械（例如，平衡墊，動力盤，平衡盤，BOSU球或Swiss球）結合到阻力訓練課程中也可以改善帕金森氏病的平衡。
[訓練方式和注意事項]
訓練類型的選擇取決於個人對帕金森氏病嚴重程度和個人偏愛的臨床表現。除跑步機訓練外，固定自行車，臥式自行車，橢圓機，划船器和臂力計是有氧訓練的安全有效方式。此外，水上運動和機器人步態訓練對部分帕金森氏病患者有效。虛擬現實訓練，心理練習，拳擊和北歐式健走有少量證據支持在帕金森氏病中的使用。舞蹈訓練，特別是那些包含視覺和聽覺提示以及有節奏的任務的舞蹈訓練，已被證明可以改善該疾病的某些運動特徵並改善功能活動性。太極拳已被證明可有效改善帕金森氏病患者的運動功能，平衡能力和生活品質，僅有有限的證據顯示跌倒風險和憂鬱感也可以得到改善。然而，針對不同的帕金森氏病亞型和症狀負擔的最佳劑量和具體方案的研究仍然有限。自由重量可用於輕至中度帕金森氏病的個體。但是，在疾病更進展以及在震顫嚴重程度增加的情況下，尤其是在牽涉舉重的運動中，自由重量可能變得不安全。重訓機器和其他阻力裝置（例如阻力帶或自身體重）是自由重量的安全替代品。由於與帕金森氏病相關的活動度減少，可能有必要修改某些練習。在進行阻力訓練時，應強調軀幹和臀部的伸肌，以防止姿勢錯誤。訓練下肢的所有主要肌肉以保持活動能力。柔軟度和活動度訓練應包括緩慢的靜態伸展和對所有主要肌肉群和關節的被動活動度訓練，重點是上肢和軀幹。對於所有嚴重程度階段，建議進行脊柱活動度和軸向旋轉運動。應強調頸部的柔韌性練習，因為頸部的強直與姿勢，步態，平衡和功能活動性相關。此外，應將一項運動練習（如可忍受的坐著站著，站起來，翻身和起床）納入訓練程序中，以改善神經運動控制，平衡和維持日常生活基本能力。 Lee Silverman Voice Training（LSVT）BIG課程是一種基於行為的治療，由合格的治療師進行，包括涉及大幅度，誇張運動模式的特定運動。練習是非常費勁和費力地進行的，然後逐漸變得越來越困難和複雜，其整體目標是恢復現實生活中的正常運動幅度和日常生活基本能力。LSVT BIG對改善帕金森氏病患者的運動功能有效，將該課程的概念納入功能練習中可能會有所幫助。
[特別注意事項]
●一些用於治療帕金森氏病的藥物會進一步傷害自主神經系統功能。Levodopa+Carbidopa可能產生運動性心動過緩和短暫峰值劑量心動過速和運動障礙。在測試和培訓時，藥物近期發生變化的個體時應該要謹慎，因為其反應可能無法預測。幾種非運動症狀可能會加重而影響運動表現。
●由於帕金森氏病的複雜性和進行性，運動訓練的結果在帕金森氏病個體之間有很大差異。
●認知功能減退和癡呆是帕金森氏病中常見的非運動症狀，可能加重訓練的負擔。建議對說明進行緩慢，清晰，簡潔的說明，並在必要時重複進行。應當演示練習並將其分解為一系列簡短的簡單步驟。在指導個人的同時，運用語言，視覺和觸覺提示。
●應當記錄跌倒史。前一年帕金森氏病跌倒不止一次的個體可能會在接下來的3個月內再次跌倒。應採取預防措施以防止跌倒，例如避免狹窄和/或不平坦的人行道，避免急轉彎和轉動以及清除地板上的任何障礙物。
●將跌倒預防/減少和教育納入並強調到訓練計劃中。應提供預防跌倒的指導，並加以實踐以防止嚴重傷害。帕金森氏病的跌倒大多數發生在多項任務或長時間複雜的運動中。如果運動專業人士有任何疑問，則應建議該人應尋求物理治療師的推薦作防跌倒培訓。
●所有患有帕金森氏病的人都應強調平衡訓練。
●新手訓練者同時使用雙重任務或多任務時要特別照顧。患有帕金森氏病的人很難完全注意多項任務。步態中的雙重任務表現與跌倒風險和生活品質下降相關。雙重任務訓練已顯示可顯著增加帕金森氏病個體的步幅和步頻，也可能更好地為帕金森氏病個體做好應對平衡干擾的準備。一旦個體能夠在單項任務中表現良好，就可以將雙重任務培訓納入訓練。
●運動過程中視覺和聽覺提示可用於改善帕金森氏病患者的步態。
●有些患有帕金森氏病的人會出現步態凍結（FOG），這是一種間歇性的感覺，即他們的腳在試圖走路時會「凍結」或卡在地板上。雖然阻力和平衡訓練似乎並不能改善帕金森氏病患者的步態凍結，但在視覺和聽覺提示上同時使用會有所幫助，但不一定會緩解冰凍發作。利用運動方法來限制凍結事件的機會，例如固定自行車運動和阻力運動以及聽覺提示，這是處理步態凍結的其他方法。
●儘管沒有文章表示阻力訓練可能會加重帕金森氏病的症狀，但必須特別注意疲勞的發展和處理。
ref:
ACSM 11ed