[醫療][ACSM] 自閉症光譜族群運動處方及建議

自閉症光譜（ASD）是一種複雜的神經和發展障礙，在美國估計患病率為每59名兒童會有1例。診斷是基於對非典型行為的觀察，在社交溝通和社交互動中持續存在缺陷以及有重複性的行為，興趣或活動。而且也很普遍存在合併症，包括醫學上的狀況（例如癲癇發作，胃腸道疾病，代謝狀況，精神病，注意力缺乏症候群）和運動協調障礙。總而言之，自閉症光譜是一種具有多種發展軌跡的異質性疾病。儘管病因尚未完全被研究，但已知與遺傳和環境因素相關。對自閉症光譜的遺傳因素也從家庭和雙胞胎的研究得到支持，這些研究報告的遺傳率估計為50％至95％。對非遺傳因素的研究已確定高齡父母和早產為危險因素，而空氣污染和短懷孕間隔等因素可能是潛在的危險因素。

 

自閉症光譜症狀的治療選擇包括醫療和行為介入。行為介入通常是在兒童早期就開始，被認為是目前針對自閉症光譜行為症狀的黃金標準介入。針對自閉症光譜症狀的治療可以包括應用的行為治療，語言治療，職業治療和物理治療。還存在一系列的其他療法，這些療法結合了實證以幫助改善自閉症光譜症狀。這些基於證據的做法是由國家自閉症譜系障礙專業發展中心進行了分類。藥物治療選擇雖然很常用，但經常缺乏支持益處的證據。Risperidone和aripiprazole是常用於自閉症光譜兒童，在挑戰性和重複性行為的常見治療方法，他們具有明確的證據，並且仍然是美國食品藥品監督管理局（FDA）批准的僅有兩種用於治療與自閉症光譜相關症狀的藥物介入方法。但自閉症光譜患者進行藥物治療常見的嚴重不良反應包括，體重增加，疲勞，鎮靜和嗜睡，而這些不良反應通常與治療中斷有關。

 

運動被列為針對自閉症光譜個體的27種實證介入之一，被認為可以改善身體適能，增加期望性的行為（任務時間，適切反應）以及減少不適當的行為（自我攻擊，自我傷害）。此外，最近對自閉症光譜兒童進行運動介入效果的統合分析報告指出，針對動作技巧，與技巧相關的適能，社交功能以及肌肉力量和耐力發展的介入措施具有中等到較大的正面影響。因此運動可以解決自閉症光譜的症狀和合併症，並可以增加健康益處。但是與沒有自閉症光譜的兒童相比，患有自閉症光譜的青年往往較不活躍，也不太可能達到指南上描述的身體活動程度。因此，在這些人群中，應特別注意運動測試和處方。

 

除了與普通人群存在的與運動相關的潛在風險外，運動測試對於自閉症光譜族群是安全的。因此，進行運動和運動測試的參與前檢查應遵循一般族群的建議。但是，應確保自閉症光譜患者對測試程序和環境有所了解，或有動機及感到舒適。診斷為自閉症光譜的人群中存在巨大的異質性，個體在認知，社交，行為，感覺和運動領域內都會有所不同。這種異質性意味著為自閉症光譜個案提供運動測試建議並不是一項「千篇一律」的任務。但是，運動測試訓練者應考慮如何為自閉症光譜個體確定的實證操作，包括視覺時間表，社交敘述，任務分析，暗示提示和強化，這些可用於協助測試，且通常相互結合使用。

 

 

建議對患有自閉症光譜的兒童和成人處方運動，依照沒有自閉症光譜的兒童和成人的運動頻率，強度和時間來以逐漸進展。由於各種類型的身體活動已顯示出對自閉症光譜的個體有益，因此訓練類型應取決於個人的興趣和訓練計劃的目標（例如，社交技能發展與身體適能的目標）等因素。對於患有運動障礙的自閉症光譜患者發展心肺耐力，A型（例如，步行，慢速騎行）或B型（例如，慢跑，跑步，划船，橢圓運動）的活動可能更適合。此外，由於與自閉症相關的社會缺陷，建議針對自閉症患者的訓練計劃應首先關注這些「A型」個體活動。但是，不應忽略並開發C型（例如游泳，滑雪）和D型活動（例如足球，籃球，球拍運動）所需的更高級技能，以確保患有自閉症光譜的個體可以選擇參加活動的範圍。最後一種類型的活動（D型）與自閉症患者特別相關，因為它們涉及社交和溝通技巧的使用，從而為改善自閉症的基本特徵提供了機會。重要的是，這代表參與這些類型的活動可能對社交有很高的要求，因此對於自閉症患者來說可能會引起焦慮。因此在組織小組活動時，應為患有自閉症的人提供足夠的支持，包括為他們提供參加小型D型活動的機會以及提供定期休息的機會。

 

 

在針對自閉症光譜個體進行的介入研究中存在的巨大差異阻礙了針對運動介入措施提出具體的運動處方。已證實許多介入措施可以有效地影響自閉症光譜兒童的社交技能，其使用的運動類型從瑜伽到多種運動營隊，劑量從6.5到150小時不等。同時已經證明，患有自閉症光譜的兒童的肌肉力量和耐力會受到一系列訓練類型的積極影響，這些訓練類型從健身遊戲到馬匹治療，運動劑量從20-60小時不等。儘管證據不足以為該族群制定具體的運動計劃，但它確實支持對自閉症光譜患者進行不同類型和劑量的運動。

 

約有1/3的自閉症患者患有智力障礙；因此本文與智力障礙族群有關的訊息很有用。

 

 

為了了解如何最有效地針對自閉症光譜個體進行運動測試和處方，需要使用嚴格的研究設計來對更大，更一致的樣本進行研究，以確定對該人群的運動處方是否需要修改。與自閉症光譜個體相關的特定預後（例如重複行為，社交技能）的原則也需要進行研究。此外大量研究的兩個群體包括年齡較小的兒童（<4歲）和患有自閉症光譜的成人。由於早期介入對這族群的重要性，如何利用運動使自閉症光譜的幼兒受到益處，包括將其納入其他自閉症光譜介入之中，已經成為研究的成熟途徑。但還應注意成年人，儘管患有自閉症的成年人數量不斷增加，他們經歷的健康差距更大，可是很少針對該人群的運動介入措施。

 

ref: ACSM 11ed