剛剛我家五個分身一個本尊的老闆傳了三篇NEJM今天熱騰騰的original文章(且都是同一個團隊)，對於阿斯匹靈在醫療上的使用有了新的看法。其中最令人驚訝的是「Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly」這篇，對於健康老人家使用阿斯匹靈在心血管疾病事件的效用及出血風險。
就一般而言，服用低劑量的阿斯匹靈是一種廣泛使用於預防心血管疾病的方法，在作為次級預防的效果目前已確立，可以降低心肌梗塞和缺血性中風的發生率，所得到的益處超過出血所帶來的風險。然而對於風險增加的老年人在心血管疾病的初級預防裡，這利弊之間的權衡依舊存在爭議。因此這團隊在2010年到2014年於美國及澳洲最後收案了19114位年齡>70歲(中位年齡74歲)的健康老年人(黑人及西班牙人抓65歲以上；56.4%是女性：8.7%為非白人；曾有11.0%的人報告使用過阿斯匹靈)，利用1個月的安慰劑試驗找出>80％藥物服用率的參與者，以1:1的隨機分配進100毫克/天的阿斯匹靈組或安慰劑。
受試者排除了已知的冠心病、已知的腦血管疾病、心房顫動、確診的失智(Modified MMSE<78)、臨床上明顯的身體失能(Katz index中六項日常生活功能有任一項>4分)、高出血風險、貧血、以及禁用或無法服用阿斯匹靈。也排除了已常規使用抗凝血劑或抗血小板藥物、收縮壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg、必要常規使用或是禁用阿斯匹靈或主要照護醫生認為可能在5年內死亡的病症。這些人被允許服用其他非類固醇類消炎藥(NSAIDs)。
Primary end point定義為任何原因所致的死亡、失智及永久性的身體失能；Secondary endpoint定義為大出血(出血性中風，顱內出血，及要住院、輸血、及手術的顱外出血)和心血管疾病(致死性冠心病，非致死性心肌梗塞，致死或非致死性中風或心衰竭造成住院治療)。在追蹤中位數4.7年後
心血管疾病事件(Cardiovascular Events)發生率:
阿斯匹靈組: 10.7次/1000人-年
安慰劑組 : 11.3次/1000人-年
(風險比=0.95)
大出血(Major hemorrhage)發生率:
阿斯匹靈組: 8.6次/1000人-年
安慰劑組 : 6.2次/1000人-年
(風險比=1.38，P值<0.001)
欸?!這個行之有年的治療手段用在健康老年人身上，居然沒有顯著降低心血管疾病發生率，還顯著增加大出血發生率。相對於次級預防的Z>B，在初期預防時得到的結果是B>Z。不過也要注意到最後只有2/3的人有持續吃藥物，可能會低估了阿斯匹靈在心血管疾病上的效用。
ref: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805819?query=featured_home