[醫療][復專筆記] 物理因子

這篇也是準備考試前所整理，皆是從Braddom/Delisa與物理因子那本教科書所整理出來，如果有需要改正的部分也請PT大神們指正了。

[超音波熱療] 逆壓電效應 : 高頻交流電轉成機械波，使機械波熱能
-熱效應
#能量被組織吸收轉換為熱能: 依序為骨骼>肌腱>皮膚>肌肉脂肪
#介面兩側密度差距大，聚熱效應最大
#探頭選用頻率愈高，HVT 愈低，穿透距離愈短
-非熱效應: 機械性的震波作用
#空穴效應(Cavitation)
#聲流動(Acoustic streaming)
#微流動(Microstreaming)
#駐波(Standing wave):可用移動探頭方式減少
前3項可以促進傷口收縮，組織內蛋白合成，改變細胞膜通透性並將藥物導入。

-導入
要導入的藥物+超音波專用膠
設定: 頻率1MHz, 強度: 1~1.5W/cm2
pulsed or continue皆可
持續將探頭來回移動約5分鐘

-適應症
肩膀鈣化性肌腱炎較有證據
RA病人可增加活動度、減少僵硬
降低攣縮
促進外傷血腫的吸收
腳踝扭傷
CTS的短期治療手段
低強度(30W/cm2, pulsed, 1.5-MHz)可促進骨癒合

-禁忌症
急循血腫惡感認疤
生長板，心律調節器，睪丸，眼睛，懷孕子宮，腦脊髓
骨水泥 MMA HDPE

-操作
1.治療探頭: 2cm2或5cm2，治療區域約為選擇探頭面積之2-3倍
2.介質: Gel或去氣泡水但需較強的強度
3.治療頻率: 1Mz-深度 5cm，3Mz-深度 2-3cm
4.時間: 5分鐘
5.強度: 0.5~2W/cm2，緩慢增加強度，以患者不產生痛感為原則，痠痠的但不到痛
6.Duty cycle: 10%，20%，50%，100%。[急性期:10-20%]
#連續式:熱效應為主-chronic stage 大
#非連續式:非熱效應為主-acute stage 小
7.按start開始治療。注意儀器訊號燈顯示是不是正常。
8.以4cm/s的速度可用平行或圓圈方式(25cm2)
9.超音波輸出應保持探頭處於移動狀態，避免駐波造成局部過熱。
10.使用完畢機器確定歸零，才可把超音波頭拿離患部。

[短波] 電磁能→熱能
27.12MHz，波長11m最常使用
連續式→熱效應
脈衝式→非熱效應→PEMF

-電容式(capacitive):
施行部位放在兩片圓型金屬平板中間
組織串聯模式=IR2，電阻越大(含水量少的)，加熱越多
-電感式(inductive): 感冒生並多喝水
外加磁場於感應線圈以在組織內產生環狀電場,
組織成並聯模式=V2/R，含水組織溫度升高較多如肌肉
#Drum applicator: 線圈被包住後在身體邊用樞紐控制方向
#Pad applicator: 裡面含有線圈的半彈性墊子(面積大約 0.5*0.75m)，通常用來治療較大片的面積
#Cable applicator: 將橡膠包裹的線圈繞在病人肢體上，因為安全原因被另外兩者取代

-適應症
連續式→熱效應→治療深部關節及組織
脈衝式→非熱效應→治療急性問題
可減輕疼痛，緩解肌肉痙攣及發炎，增加軟組織的ROM且降低攣縮

-禁忌症
急循血腫惡感認疤
生長板，心律調節器，睪丸，眼睛，懷孕子宮，腦脊髓
金屬或金屬植入物

-操作
1.檢查禁忌
2.提醒病人脫下金屬物件、清潔皮膚，有隱形眼鏡也要拿下來
3.要治療之部位蓋上毛巾吸汗保持乾燥
4.治療電極置於治療部位之上5cm
5.治療時間: 15-20 分鐘
6.治療強度
7.儀器訊號燈顯示
8.病患應感覺溫溫但不到熱的程度
9.不宜依患者要求而增加強度
10.IFC不可太過接近短波儀器會使IFC強度變大 (應該至少間隔5公尺)
11.儀器的線也不可以交叉

[干擾波]
兩組頻率相近且位置可交替的電流訊號
中頻波4000Hz+4100Hz或5000Hz+5100Hz
互相干擾並於目標組織中形成頻率差的低頻波(Beat frequency): 1-120 Hz
一般為2、4或6個 applicator
中頻波: 皮膚的阻抗會隨著頻率變高而變低，所以高頻穿透深度變深而不產生疼痛
干涉形成的低頻波差: 避免高頻電流不易刺激神經反應之缺點，改變細胞膜通透度與血流、止痛、肌肉放鬆
干擾波可以引起較 TENs 較大的電流

-Amplitude modulation 模式→Scan 模式: 治療較大或不規則的面積
-Frequency modulation 模式→Sweep 模式: 會減少神經適應性

-適應症
疼痛控制
減緩失用性萎縮
增加關節活動度

-禁忌症
電極不得跨中線
惡性腫瘤
血栓或出血中
傷口或是皮膚狀況不好
對導電介質過敏
癲癇病史
頸動脈竇
節律器
孕婦
感覺及認知異常

-操作
1.病患適當的位置並採取適當姿勢。
2.四個電極有沒有安裝海綿，檢查海綿濕度是否足夠。
3.調整治療頻率
4.吸杯吸力調整
5.四個電極圍繞著欲治療的部位
6.開啟電流調整適當強度，以病患可以忍受的強度
7.病人了解情況後，把身體曝露的部位蓋上毛巾。
8.檢查儀器訊號燈顯示是否正常
9.治療時間約20分鐘，儀器發出響聲四電極拆下。
10.擺放位置不可太接近短波儀器，有刺激強度變大的危險
11.要注意電流大小，太強的話可能會有 electric burn

[頸部牽引]
對身體施加拉力
#Mechanical、Manual、Positional
可分開 intervertebral space 達 1~2 mm，但是治療結束後很快又會回復原位
伸展 ligament、muscle、facet joint、enlarge intervertebral space、enlarge intervertebral foramen、separate apophyseal joints、降低 disk pressure、促進 disk 回復原本位置、relieve the possible local nerve compression
Intermittent traction可促進 facet joints 的動作
治療完要保持較小的壓力，多休息或使用 brace

-適應症
神經根壓迫
神經孔狹小
骨刺生成
關節活動度下降
肌肉痙攣
脊椎滑脫
椎間盤突出

-禁忌症
惡性腫瘤
急性感染
骨質疏鬆
急性拉傷
骨折
脊椎不穩定
懷孕

-操作
1.確認禁忌。
2.請病患坐在椅子上，雙腳放在地面。
3.頸部固定帶: 固定於下頷骨及後枕骨上，不可以過緊而影響到呼吸，再把帶子連接到牽引主機接頭上。
4.輸出頭接線與病患軀幹中線夾角: 20- 30度，著力點在後頸部而非下頷骨。
5.調整牽引重量一般由體重1/7開始，每二次增加 1公斤，最多至體重的1/4 。
6.一般治療時間約20-25分鐘，週期 5-60秒，中間伴隨 5-15秒的休息
7.告知病患接受頸牽引之正常感覺。
8.啟動牽引馬達，檢查儀器訊號燈顯示是否正常。
9.運作後問是否可以接受，有無任何不適。
10.任何不適可以舉手提出，或是手持緊急按鈕，可隨時按鈕停止牽引。
11.治療完後，儀器會發出響聲。頸固定帶鬆開，告訴病患治療結束，離開座椅。

-常用處方
全程治療時間約20-25分鐘，每次週期5-60秒，中間伴隨5-15秒的休息
大部分trial是在3-4星期內拉10-15次
20-30度neck flexion，anterior IVD可有最大增加，其中以C6/7為最多
如果要拉比較高位的節數，需要減少角度
起始重量需大於9公斤，最少一個phase要7秒
約4.5公斤的重量才能扺消頭重量→放鬆的重量

#躺著拉
病人自己較容易控制頭部，較舒適
從 5lb 開始牽引，慢慢增至 8-10lb
牽引方向與水平成 45 度
#坐著拉
治療師較可精確調整頭部的角度，病人自己控制度較低，較不適

#什麼時候停止: 原本症狀變嚴重、有新的症狀、有任何不舒服
#病人如果有TMJ pain，怎麼調整牽引的方式: 躺著
#有假牙不可拿掉，會改變角度
#放鬆時力道可以到0嗎: 不行，角度位置會跑掉
#除了機器牽引，復健還有什麼方法可以牽引: Manual therapy

[腰部牽引]
-操作
1.檢查禁忌。
2.肩固定帶、腰固定帶放在牽引床上適當位置。上牽引床前需先鎖住。
3.側臥的方式躺下來再轉身正躺。繫好胸部固定帶(肋骨下緣處)和腰固定帶(在iliac crest上記得墊毛巾)
4.腰固定帶連接於牽引主機，牽引方向與水平成18-25度(Hip flexion 70度)
5.調整牽引重量:由體重1/4開始，每二次增加1公斤，最多增加至體重的1/2。
6.身體部位蓋上毛巾。
7.治療時間: 一般為20分鐘、最大重量維持時間及放鬆時間。
8.告知病患接受腰牽引的正常感覺。
9.啟動牽引馬達、放開牽引床固定板手。
10.告知病患在治療中有任何不適應立即提出
11.治療完畢後，先請病患將臀部抬起再將牽引床移回原位，把肩固定帶和腰固定帶鬆開，將床鎖住，再請病患用側臥的方式坐下來，並離開牽引床。

#年輕人急性期椎間盤突出: 趴著牽引+熱敷
#Hip flexion的角度增加時，可以造成更大的posterior intervertebral space separation
#大部分trial: 3-4星期拉10-15次，第一個禮拜QD，之後QOD，每次治療約8-40分鐘
#Intermittent traction

[低能量雷射]
藉由雷射的能量影響細胞活性
熱效應相當小，不改變組織溫度，主要產生療效可能藉由影響細胞活性
#誘發膠原纖維的合成，促進組織的癒合。
#可加速吞噬細胞的作用。
#可減輕發炎疼痛的症狀。
#影響DNA合成。
#促進上皮組織以及神經、骨頭的生長。
#促進血管擴張。

-適應症
止痛: 關節疼痛，止痛的原理不清楚，可能跟針灸或與交感神經之作用有關
消炎
增加組織受損處細胞的生長
促進傷口或骨折癒合
CTS

#直接反應: 直接吸收
#間接反應: 穿透到深層的能量
#氣體: 氦氖632.8nm/660nm(紅光): 直0.5cm/間1cm
#半導體: 鋁鎵砷808nm(近紅外；看不到光): 2-3cm
以上兩者為連續waveform
#半導體: 鎵砷910nm(看不到光)→super pulse: 直1cm/間5cm用於扭傷

-雷射能量<100mW -整個治療劑量約 1-4J/cm2，過高>10J/cm2會有細胞抑制
-治療時雷射頭勿直接碰觸傷口(防止汙染)
-不要直視光束，病人及治療師皆需戴護目鏡(避免視網膜受損)
-吸力調整

-禁忌
懷孕婦女的子宮。
眼睛或視網膜。
有惡性腫瘤的患者。
出血部位。
靜脈栓塞的患者。
囟門未閉合的的嬰兒頭部。

[體外震波] 逆壓電效應將電能轉變為機械能。
除了壓電式，還有電動液壓式，電磁式。
高強度+低頻率+脈衝式的機械波，製造一個控制之下的創傷以重新啟動修復機制。
震波比超音波負波時間更長，空泡效應更明顯，強度更強，頻率較低可穿透較深，正壓急速上升, 接著較長時間的負壓。
用比聲音稍快一點的速度傳播。
分為Focus和Radial兩種。

-低能量: 0.08-0.28 mJ/mm2
-中能量: 0.28-0.60 mJ/mm2
-高能量: > 0.60 mJ/mm2

-作用與適應症
血管新生
刺激膠原蛋白合成
降低Substance P
減少鈣化生成
改善慢性發炎
放鬆Trigger Points

#FDA proved
Plantar fasciitis
Lateral epicondylitis
臨床上還會使用在calcific tendinitis，myofascial pain (trigger point)，enthesopathy，frx nonunion，lymphedema

-禁忌症
急性發炎
年齡未滿十八歲(孩童與青少年)的生長板處
凝血疾病或服用抗凝血藥物者
孕婦
心律調節器
肺
惡性腫瘤
眼睛
神經

-併發症
Soft tissue swelling
Increased pain
Skin redness or erosions
Hematoma
Nerve lesion
Bone edema
Humeral head osteonecrosis

-操作
1.先掃echo決定治療深度，選擇墊片(越厚治療越淺，越薄治療越深)，發射器塗上gel再把墊片旋上去，設定發射強度，頻率與發數，皮膚也塗上gel，開始治療。
(強度是病人可以忍受的最大強度)
2.設定每次約2000-3000發，每周打1次, 連續打3周。
3.打完不吃NSAID，可吃acetaminophen。

[循環機]
Circulator 治療原理是透過施加一mechanical compressive force以產生促進循環(淋巴，靜脈)與塑型(shaping)的效果

-適應症
周邊血管障礙
淋巴水腫
靜脈滯留
周邊動脈硬化阻塞
周邊神經病變
術後栓塞性靜脈炎預防
截肢塑型

-禁忌症
急性肺水腫
Uncompensated congestive heart failure
DVT
Renal failure
淋巴管阻塞
Acute phase of Fx
Acute skin infection
急性外傷水腫
Severe PAOD (ABI<0.6) -操作 1.先量BP(治療壓力不能>DBP)及HR
2.測試皮膚感覺
3.拿下飾品
4.如有襪套要平整
5.壓力由遠端往近端遞減
6.近端接近端，遠端接遠端
7.抬高治療部位
8.有分上肢與下肢用的壓力衣
9.壓力值: 上肢: 30-60mmHg, 下肢: 40-80mmHg
10.充氣時間: 消氣時間=3-4:1 (100秒: 35秒)
11.治療時間建議: 2-3 hours
12.治療完拿除壓力衣

[電刺激]
靜止膜電位產生→動作電位，經由完整的周邊神經系統傳導電流，以引起肌肉收縮的一種電刺激方式→目的是讓已經無法自主運動的肌肉能夠進行伸縮。
電刺激引起動作單元之徵召為「反向徵召」: 先叫大動作單元，再叫小的。大的動作單元通常屬於第二類的肌肉纖維(type II)，第二類肌肉纖維可以產生較大的的肌肉力量，但也較易疲勞，需注意刺激週期(duty cycle)。

電極片小，電流強度密度越大: 易引起去極化(depolarization)但較痛。
電極片越大，刺激肌肉範圍越大，收縮反應越強: 可以在不痛狀況下產生最大肌肉收縮。

-注意事項
電極片不要放在脂肪堆積或骨突處
兩個電極片擺放通常平行肌肉纖維方向
電流的方向平行肌肉纖維方向
電極片大小應以肌肉的大小來作選擇
刺激電極(active electrode)應置於肌肉motor point

-適應症
增加肌力減緩萎縮
增加肌肉耐力
肌肉再教育及誘發
降低spasticity
增加關節活動度
增加循環
增加骨質形成

-操作
#單相波電刺激
主動電極在運動點(motor point)或神經近皮膚表層處
參考電極(reference electrode )在遠端肌腱上
#雙相波電刺激
兩電極片置放在欲刺激之肌肉或肌肉群上，但由於電流密度是越近電極片越高，因此仍有一電極片在運動點上較易引發肌肉收縮。
兩電極片間之距離越接近，則電流在兩極間較淺層肌肉組織處流動。

-常用處方
上肢小肌肉/顏面肌肉: 不對稱性雙相方波，單脈波
下肢大肌肉: 脂肪阻抗大，因而適用中頻波：蘇聯波
雙相波好處可以有刺激且降低化學反應