十字韌帶位於膝關節，分為前十字韌帶(ACL)與後十字韌帶(PCL)，簡單講前十字限制脛骨不要向前移，後十字限制脛骨不要向後移。兩條韌帶的相對位置為交叉排列，因此也限制了膝蓋扭轉。前十字韌帶從股骨外髁後內方「向內向前向下」接到脛骨平台髁間隆起的前側，就像是插前方口袋的姿勢。後十字韌帶是從股骨內髁前內方「向後向下向外」接到近端脛骨的後外側，就像是要拿後方口袋皮夾的動作。再細分的話前十字韌帶還分成「前內束(AM)」及「後外束(PL)」，前內束主要是限制脛骨向前位移的部分，後外束主要是限制膝旋轉的部分；前內束在膝彎曲時最緊，然而後外束是伸直時最緊。
↑12所指的就是前十字韌帶
↑1所指為前內束(AM)，2所指為後外束(PL)
而前十字韌帶為什麼會受傷呢?放眼望去不少頂尖運動員都深受其困擾，例如NBA有Amar’e Stoudemire、Brandon Roy、Zach LaVine、Dennis Smith Jr.、Kristaps Porzingis、Dejounte Murray，Derrick Rose、Ricky Rubio等等；就筆者熟悉的亞洲排壇像韓國文聖民，日本清水邦廣、長岡望悠，台灣楊孟樺、王明浚都受過這樣的傷。主要是當膝蓋受旋的力量大於前十字韌帶可以承受的張力時就會被扯斷，好比說你要快速轉個身，膝蓋彎曲又股四頭肌很用力，在只有膝蓋以上轉身時就有可能扭斷前十字韌帶(所謂膝外翻，也就是所謂內八的步態)。這可以是接觸也可以是非接觸傷害，常常發生在跳躍落地、位移變向切入或是減速的時候。一般而言，女性比男性運動員來的容易受傷，原因有非常多，例如H/Q ratio及Q angle的影響，也有人說跟月事或是基因有關。在受傷當下，有些人可能會覺得膝蓋扭了一下，被無影腳踢到，然後就會有非常深層疼痛且膝蓋馬上就腫起來不能出力了。
就理學檢查，一般會發現有非常大量的積液，也可以用Anterior drawer test、Lachman test及Pivot shift test來證實，雖然不少運動員大腿肌肉太發達會使得陽性率下降。就敏感度來說Lachman test最佳(85%)，就特異度的話是Pivot shift test最好(98-100%)。
↑Anterior drawer test: 膝關節彎曲90度，將小腿往前拉量測穩定性。
↑Pivot shift test: 握住患者的腳使之內旋且完全伸直膝關節，施加膝關節外翻的力量時同時使膝關節彎曲，在30度左右時脫位的脛骨出現明顯的反跳而復位是為陽性。
↑Lachman test: 請病患仰臥且膝關節彎曲25-30度，向前拉脛骨近端測量其位移。向前位移量<3mm為正常。
而「Unhappy triads」，這個是指當膝蓋受到外翻傷害時常常合併的三個損傷: 內側半月板、內側副韌帶，前十字韌帶；然而後來有文獻分析出前十字韌帶的傷害比較容易合併外側半月板的受傷(約54%)。影像學上，X光除了Segond fracture之外，主要是要看有沒有合併其他的骨折。在超音波之下，一般等級的機器只能看到脛骨側的一部分，有可能在動態測試之下看到斷端或是韌帶旁積液(筆者沒有用過更高階的超音波QQ)，超音波導引抽出積液後可以發現是血色的積液。最重要的還是以核磁共振檢查為主。
↑X光下可見的Segond fracture，如果有看到這樣的fracture則暗示ACL有受傷。
↑左圖兩條紅線之間就是前十字韌帶接在脛骨端的樣子，筆者掃自己的膝蓋大概只能看到這樣 (約11-12MHz的解析度)，若在有ACL受傷的的患者身上，可以看到韌帶旁積液
↑這是正常的ACL在MRI下的樣子，韌帶中間有條小小的白線是兩個bundle間的脂肪，別當作是損傷了
↑在Sagittal T2之下，可以看到ACL不連續了，周邊也有不少水的訊號上升，代表完全斷裂
手術適應症如下:
一般會在傷後2-3周腫脹消除也把膝蓋活動度練回來之後才進行手術(可降低術後Arthrofibrosis)，但也有積極的就會在傷後2-3天就安排。Graft通常取的位置為Patellar tendon、hamstrings tendon、quadriceps tendon, Achilles tendon，也有異體移植。單股、雙股都有人作，哪種術式較好的文章超多，不過這裡就不特別討論。
在2016年Cochrane的一篇文章認為，在2年和5年的追蹤時，手術及保守治療在膝關節功能是沒有差異的(低品質證據)，雖然保守治療者還是有非常多膝蓋的不適，或是在其後去接受手術治療。不過2017年Scand J Med Sci Sports 的文章，在傷後1年及2年的膝蓋症狀、功能及生活品質與運動功能，選擇手術的患者在這幾個指標上都比較好些。大部分的文章都是針對活動力正常的年輕人，所以在不同族群上，例如運動員可能還需要更多研究。
談到復健安排的話，會從術前就開始，因為術前的活動度是術後活動度的預後指標
術後開始有大約四期的復健課表
ref:
Braddom 5ed
Delisa 5ed
Orthobullet
Clinical Tests for the Musculoskeletal System
Ultrasound of the musculoskeletal system
Delee & Drez’s Orthopedic Sports Medicine 4ed
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27039329
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333943
被無影腳踢到
無影腳！！！！
就你很經典啊…