為了了解運動中相對能量不足（RED-S）的健康和運動表現後果，已經進行了相當多的研究，在高水準的男性和女性運動員中經常觀察到這種情況。人們普遍認為，相對於運動能量消耗而言，低能量可利用性（LEA）被描述為能量攝入不足，是引發與運動中相對能量不足相關的不利健康和運動表現後果的主要因素。自從國際奧委會（IOC）在2014年和2018年發布關於運動中相對能量不足的共識性文件以來，有關低能量可用性風險和運動表現後果的科學證據不斷增加。
不可否認的是，較低的體重在長跑速度，跳高或美學上對運動表現有正面的影響。但是，根據運動的不同，相應的身體形狀和「理想」的身體形像也會有所不同：雖然來自耐力運動的運動員通常追求低脂肪和整體上較瘦的外觀，但來自力量導向和審美運動的運動員卻力求低體脂肪和高肌肉量。為了達到理想的結果，運動員通常會嘗試多種飲食以減肥。因此，顯示出運動員的相對體重變異性高，身體不滿意以及飲食失調的頻率更高。追求一定的身體形象或降低體重以提高性能可能會導致能量利用率降低，在這種狀態下，身體沒有足夠的能量來支持維持最佳健康所需的所有生理功能。但是，在訓練量增加的期間，或在進行高能量消耗的運動（例如划船或騎自行車）時，運動員也可能無意中遇到低能量可用性。在與運動有關的健康風險中，低能量可用性已被女運動員廣泛描述為與骨骼健康和月經功能有關的女運動員關聯性三症候群的一部分。最近，國際奧委會（IOC）用運動中的相對能量缺乏症（RED-S）擴展了關聯性三症候群的概念，以解決低能量可用性對男女健康和表現的伴隨影響。
儘管對低能量可用性對男性運動員的生理影響的理解仍然有限，但是最近對參加耐力訓練的男性進行的橫斷研究報告說，經常暴露於高水準的長期高強度和長時間的訓練會與性慾減退相關。因此，國際奧委會和該領域的其他研究人員建議，現在的研究應該集中在從事各種運動的男性的能量需求和表現標準上，因為過去大多數研究都集中在女性上。繼2018年發表關於低能量可用性患病率以及相關的健康和績效後果的評論之後，關於運動中相對能量不足的研究量大大增加了。鑑於當前使用的方法仍然具有挑戰性，本研究的目的是確定評估低能量可用性的其他潛在方法。此外，該評論重點介紹了有關低能量可用性的患病率和風險，日內能量缺乏以及與低能量可用性相關的健康和運動表現結果的最新數據。
[低能量可利用性]
最近的研究調查了低能量可利用性在各種運動中的流行。患病率從22％到58％。顯然男性公路車選手和精英長距離運動員進行的研究證明，男性和女性均存在較低的能量可利用性。但是，由於估計能量可利用性的方法的不斷變化，準確估計低能量可利用性的患病率仍然存在問題。此外在橫斷研究中，臨床上能量可利用性: 「30大卡/除脂體重公斤」的應用仍存在一些局限性。因為自由運動員的營養數據的自我報告，無法找到明確的閾值或能量可利用性與能量守恆或健康受損（例如代謝激素破壞和月經紊亂）其客觀指標之間的關聯。當前的證據表示，需要對Triad，LEAF-Q和運動中相對能量不足臨床評估工具（RED-S CAT）的診斷標準進行臨床及個體評估。評估時應評估飲食失調行為和生殖生物標誌物（性激素的血液生化評估以及在一個或多個月經週期中預期收集的雌激素和孕激素）。這可能比使用飲食和訓練記錄估計能量的可利用性，更能客觀及準確地指示女性健康的最佳能量可利用性。然而由於激素避孕對低能量可利用性/運動中相對能量不足的生理功能和生化評估的影響的研究還很有限，因此有必要進行進一步的研究。
能量可利用性=飲食能量攝入(大卡)−運動能量消耗(大卡)/ 除脂體重(公斤)
一般切點抓在女性30，男性25
此外，測得的靜息代謝率和預測的靜息代謝率（RMR）之比值偏低是公認的低能量可利用性的標誌（靜息代謝率比<0.90)。最近已觀察到女性芭蕾舞演員的靜息代謝率受抑制與低能量可用性風險分數升高以及男性芭蕾舞演員的訓練量較高之間的相關性。這些結果表明低靜息代謝率比是低能量可用性的潛在替代標誌。但是在靜息代謝率比值偏低的普遍性之下，發現使用雙螺旋光子儀（DXA）和不同的靜息代謝率預測公式（如Harris-Benedict和Cunningham公式）時，男女專業芭蕾舞蹈者的變異性都很大，範圍從男性25％到80和女性為35％到100％。因此，根據所使用的預測方程式，對具有低能量可用性風險的運動員的識別差異很大，最新研究強調，算法中未包含除脂體重的預測公式並不適用於運動員，並且在監測能量可用性時，準確的實驗室靜息代謝率評估是必不可少的。因此需要在運動員中建立可靠的靜息代謝率實驗室評估，然後才能可靠地使用測得的靜息代謝率或靜息代謝率比值來診斷低能量可用性。
[低能量可利用性的風險]
低能量可利用性的風險使用了替代標誌物或低能量可用性的自我報告症狀作為評估，在各種運動員人群中進行了調查，這些人群包括精英準運動員，青少年/年輕人和奧林匹克級運動員，女子短跑運動員，男性自由車手和娛樂活動個體，範圍從14％到63％。最大的橫斷研究調查了與低能量可用性和運動中相對能量不足相關的自我報告的健康和表現結果，該研究著重於包括生殖系統和骨骼健康以外的身體系統，例如代謝，血液，心理和心血管健康以及胃腸功能。另一項橫斷研究支持低能量可用性風險與自我報告的醫學疾病之間的關聯。而且已經描述了低能量可用性風險和應力性骨折，因疾病而停止訓練超過22天以及堅持無麩質飲食之間的關聯。這些發現表示，具有低能量可用性風險的人可能會出現傳統上預期的症狀以外的其他症狀，例如月經不順，並突出了識別具有風險的個體的複雜性。LEAF-Q可通過評估與低能量可用性相關的症狀的存在，如月經和胃腸道功能障礙，受傷史以及口服避孕藥，來早期識別處於低能量可用性風險的女性。LEAF-Q是一種易於管理的問卷，可用於接受耐力運動訓練的女性。因此，它提供了一種經過驗證的方法來調查大型運動人群的低能量可用性風險，並減輕了直接測量能量可用性帶來的一些挑戰。儘管在精英男性自行車選手中使用低效工具（例如運動專用問卷和臨床訪談（SLEAQ-I））進行了調查，可發現其低能量可用性風險。而目前有一項針對男性運動員的篩查問卷，類似於LEAF-Q正在開發中（男性低能量可用性問卷（LEAM-Q）。在其開發和驗證之後，預計將在男性一系列運動族群中發現低能量可用性的潛在風險。
[飲食失調和運動成癮]
低能量可用性發展的原因是多方面的。飲食攝入量的變化通常是由於某種形式的身體不滿和改變身體成分的願望所致。一些研究報告說，與非運動員相比，運動員的身體滿意度普遍更高，但另一些報告則相反。特別是當運動員與非運動員相比，其運動主要來自瘦身運動或舉重運動員。但是，發現精英運動員或來自高性能環境的運動員遭受身體不滿的風險更高，這反過來又可能影響運動員的飲食習慣，使他們有飲食失調（ED）和相應的低能量可用性風險。在這方面，重要的是要理解低能量可用性可能伴有或不伴有飲食失調而發生。有趣的是，大多數有關身體形象，低能量攝入和飲食失調的研究主要針對女運動員，因為人們認為女性比男性更容易受到飲食失調和低能量可用性的影響。儘管在某種程度上說女性比男性更可能患低能量可用性，但越來越多的證據表示，男性運動員也經常出現身體形象問題和不健康的飲食行為。無論如何，節食，飲食失調和相應的低能量可用性限制不僅可能是由於身體不滿意，還可能是因為人們相信身體成分的變化會改善運動表現或社會壓力，從而導致人們以某種方式被看待。
慢性低熱量攝入可能是由於無害的原因造成的，例如缺乏對適當營養的知識和最佳能量平衡的需要，缺乏準備飯菜的時間，烹飪技巧不足以及財務或其他生理原因，例如訓練後食慾不振。但是，無意識的低能量可用性和飲食失調的發展之間的界限是微不足道的，例如為減肥而開始的少量飲食變化會變得令人強迫。此外，其他因素包括對身體不滿意的發展或認為運動員需要「瘦身」的信念，也會在飲食失調中表現出來。儘管比以往任何時候都更容易獲得有關營養的知識，並且通常顯示出運動員比非運動員對營養的了解更好，但是許多誤解，例如「碳水化合物會使體重增加」或「吃東西要在一定時間內吃完」仍然很常見。總體而言，運動員對一般運動營養的知識仍然不足。
而且飲食行為失調和飲食失調在體重級別或要求低體脂的運動員中更容易發生。這些情況與完美主義以及強迫性運動行為有關，再加上無法減少訓練負荷，可能會導致不利的結果，例如受傷和情緒困擾。最近的研究描述了強迫運動行為與完美主義和強迫症特徵，在男女長跑運動員的飲食行為紊亂裡所佔的地位。強迫運動行為與運動中相對能量不足之間的關係應該要進一步去釐清，因為強迫運動行為的個體在低能量可用性相關負面健康後果的風險更大。
儘管大多數對運動中相對能量不足的研究都是在女性中進行的，但最近的一項研究調查了受過訓練的男性自行車手，鐵人三項運動員和長跑運動員的強迫運動行為，飲食失調症狀和運動中相對能量不足的生物標誌之間的關聯。使用飲食失調檢查問卷（EDE-Q），較高的總運動依賴評分與飲食失調症狀相關。與較低的參與者（〜8小時/週）相比，有較高的訓練依賴性分數的參與者訓練頻率更高（〜11小時/周）。此外得分較高的參與者並沒有調整他們的能量攝入來滿足增加的能量需求，從而導致更明顯的低能量可用性。與較低的運動依賴性評分者相比，高依賴性者這與較高的皮質醇數值有關。較高的運動量表依賴性得分也與較低的血糖，較低的睾固酮/皮質醇比值和較高的皮質醇/胰島素比值有關。這表示運動中相對能量不足的生物標誌物與強迫運動行為之間存在關聯。
諸如壓力，焦慮和沮喪之類的心理因素可能導致或導致運動員飲食失調和低能量可用性。此外，有人提出強迫性訓練行為可能增加對負面健康和運動表現結果的脆弱性。儘管缺乏確鑿的證據，主要是由於缺乏有關強迫運動，飲食失調行為症狀和運動中相對能量不足的生物標誌物之間關聯的研究的緣故，但仍有機會改善運動員的健康和表現。這可以通過篩查低能量可用性的潛在根本原因（例如強迫性運動）以及經過驗證的飲食失調行為和低能量可用性風險問卷來實現。篩檢強迫性訓練應提高人們對造成低能量可用性程度及其導致不良心理健康等心理因素的認識，這些因素是造成低能量可用性的原因。然而，由於運動員的看法，經驗和回憶可能會嚴重影響自我報告的數據，因此需要謹慎解釋。
[男性運動性腺機能減退]
運動關聯性三症候群: 女性可以在此狀態下從最佳健康狀態[最佳能量可用性，月經正常和骨骼健康]進入疾病狀態[低能量可用性低±進食障礙，月經功能障礙和骨密度下降]。嚴格執行的研究已將低能量可用性（而非運動壓力）確定為導致女性下丘腦-垂體-性腺軸中斷的潛在機制。進一步的證據表示，耐力運動的男性可以對生殖功能產生類似的抑制作用，稱為男性運動性腺功能減退疾病（EHMC）。在男性運動性腺功能減退疾病中，假設黃體生成激素和睾固酮被抑制，假設破壞男性下丘腦-垂體-性腺軸，就像在功能性下丘腦月經少或無月經的女性中一樣。在男性運動員中，未進行能量可用性評估就可觀察到較高強度的耐力訓練與睾固酮和性慾降低的相關性，其潛在機制仍不清楚。有必要在可控環境中進行進一步研究，以了解破壞男性下丘腦-垂體-性腺軸的成因途徑。也要確定睾固酮數值作為低能量可用性或運動中相對能量不足潛在指標的可靠性，以及低睾固酮數值對其他依賴睾固酮的生理過程的影響。
[運動員日內能量缺乏]
最近對日內能量平衡和日內能量缺乏的研究（以1小時為間隔評估能量的攝入和運動的能量消耗）可以提供對實時變化的更深入了解，這些實時變化與內分泌反應和可能有助於識別能量缺乏。迄今為止，兩項研究檢查了一天中的能量缺乏，一項是男性，另一項是女性耐力運動員。在男性研究中，探討了日內能量缺乏與靜息代謝率之間的關係。儘管具有類似的能量可用性，發現靜息代謝率被抑制的運動員在24小時內能量不足超過400大卡者，花費更多時間（21小時vs.11小時）。一天之內的能量缺乏與血液中皮質醇水平升高和睾丸激素/皮質醇比值降低有關。在女性研究中，一天之內的能量缺乏還與皮質醇水平升高，月經功能障礙，雌二醇/靜息代謝率比值降低有關。此外儘管能量可用性相似，但月經失調的耐力型運動員在能量不足的狀態下超過300大卡的時間卻比月經正常的運動員花費更多的時間（22小時vs.18小時）。還觀察到一日內能量缺乏與進餐頻率增加之間會呈正相關。這些發現與普遍認為較高的進餐頻率對於某些運動員可能需要達到能量平衡並防止一日之內的能量不足相矛盾。以前月經失調的耐力型女性運動員會食用高纖維和低能量的食物的報導，因此就餐時所消耗的食物的能量密度需要仔細考慮，以改善月經失調的女性的日間能量平衡。在評估低能量可用性風險時，還需要調查其他飲食因素，例如飲食量和對食物組的不同態度。
[低能量可利用性和運動表現]
雖然低能量可用性影響許多人體系統，例如生殖系統抑制和月經週期破壞是一種節省能量的機制，但重要的是要注意其他激素途徑也發生了改變，從而導致許多相互關聯的內分泌衍生的生理後果。這些包括增加的皮質醇數值和減少的三碘甲狀腺素（T3），促黃體生成激素（LH）的波動和雌激素不足。低能量可用性相關的月經功能障礙與增加的骨骼應力損傷風險有關，這可能對訓練和競爭能力有害。因此由於相關的有害內分泌作用，低能量可用性可能是運動表現不佳的原因。與正常月經的耐力運動員相比，有月經功能障礙的耐力精英運動員的神經肌肉性能會下降。此外，神經肌肉功能的下降與腿部除脂體重降低，葡萄糖，雌激素，T3和皮質醇升高有關。儘管這些發現無法提供足夠的證據證明這些生物標誌物與表現之間存在因果關係，但這種相互關係在生物學上是可能的。該研究的作者假設，長期以來持續低血糖可能導致皮質醇增加和T3降低，此外長期以來肌肉量降低，所有這些都與神經肌肉性能下降有關。此外，這些結果支持以前的文獻，這些文獻表示低能量可用性的生理表現，例如女運動員的月經功能障礙，會對運動表現產生負面影響。一項研究並未評估能量可用性，而是調查了耐力訓練男性與性慾之間的關係，得出的結論是，性慾得分與訓練的持續時間和強度有關。這些發現表示，生理適應可能發生在男性中，但是對自我報告的措施的依賴限制了研究結果的解釋和推廣性。儘管如此，這些初步發現表示，耐力訓練的量和強度是導致男性性慾低下的潛在因素。為了更好地了解性慾低下對運動表現的影響，有必要做進一步的研究。
[重點]
1. 低能量可用性的原因多種多樣，從無意識的飲食不足到嚴重的飲食失調。運動員的飲食行為會受到訓練環境的影響。
2. 已知與低能量可用性相關的適應會對耐力，力量和力量運動員的肌肉適應產生負面影響。耐力運動員，是對粒腺體蛋白質合成和強度的負面影響，而力量運動員，是對肌肉蛋白質合成的負面影響。
3. 由於低能量可用性造成的表現不佳可能並不總是很明顯，因為在某些運動中，較低體重的積極影響可以掩蓋它。根據低能量可用性適應的強度和體重對他們表現的重要性，經歷低能量可用性的運動員會增加，停滯或降低表現。如果不知道低能量可用性可能導致嚴重的健康問題，最後影響表現和競爭的能力。
#文章太長了下回再來寫短期和長期的低能量可用性的適應結果
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