[介紹]內側脛骨壓力症候群 (MTSS) 是運動員和軍人經常過度使用的下肢損傷。MTSS 是運動引起的脛骨前部疼痛，是脛骨壓力性骨折連續體中的早期壓力損傷。它有通俗的講法又叫“夾脛症”。
[病因學]
內側脛骨壓力症候群是一種過度使用的情況，特別是脛骨超負荷損傷伴有骨膜炎，臨床醫生經常遇到反覆衝擊運動的參與者，例如跑步和跳躍運動員以及軍人。
[流行病學]
內側脛骨壓力症候群的發病率在跑步者中為 13.6% 至 20%，在新兵中高達 35%。 顯著增加的負荷、訓練量和高衝擊力訓練會導致 MTSS 和進一步的骨壓力損傷。內在風險因素包括女性、過去 MTSS 病史、高 BMI、舟骨下降（測量足弓高度和足旋前）、踝關節蹠屈運動範圍和髖關節外旋運動範圍。對軍事基礎訓練新兵的研究表示，缺乏維生素 D 會增加壓力損傷的風險。
[病理生理學]
導致 MTSS 的潛在病理生理過程與脛骨遠端皮質骨中未修復的微損傷累積有關。骨損傷部位通常存在覆蓋的骨膜炎，這也與比目魚肌、趾長屈肌和脛骨後肌的肌腱附著有關。 鑑於 Sharpey纖維的機械連接，它是連接骨膜和骨骼的結締組織的穿孔纖維，人們認為重複的肌肉牽拉可能是骨膜炎和皮質微創傷的根本原因。然而，目前尚不清楚骨膜炎是否發生在皮質微創傷之前，反之亦然。
[病史和理學檢查]
在下肢疼痛的評估中，內側脛骨壓力症候群的可靠診斷是通過病史和理學檢查。在支持 MTSS 的歷史記錄期間得出的訊息包括：
沿脛骨內側緣遠端三分之二存在運動引起的疼痛
存在在身體活動期間或之後引起的疼痛，隨著相對休息而減輕
腳後部沒有痙攣、灼痛和/或麻木/刺痛感
理學檢查應包括下肢的觸診和檢查。
支持 MTSS 的理學結果包括：
觸診脛骨後內側緣 > 5 cm 時出現可識別的疼痛
沒有其他非 MTSS 典型表現（例如，嚴重腫脹、紅斑、遠端脈搏消失等）
如果存在上述成分，則可以可靠地做出 MTSS 的診斷。
如果不存在上述病史和理學檢查，MTSS 不太可能是下肢疼痛的原因，懷疑和調查應側重於下肢疼痛的不同原因
[評估]
內側脛骨壓力症候群是一種臨床診斷，可以根據病史和理學檢查結果做出可靠的診斷。 然而，如果不確定病因或排除其他常見的運動引起的下肢損傷，通常會進行影像學檢查。特別是，如果擔心更嚴重的脛骨壓力損傷，則需要進行影像學檢查。X光在 MTSS 患者中是正常的，並且在早期壓力性骨折中通常也是正常的。 如果有“可怕的黑線”的X光結果表示壓力性骨折。 MRI 是識別 MTSS 以及更高級別的骨壓力損傷（例如脛骨壓力性骨折）的首選影像方式。骨掃描是一種合理的替代方法，但不如 MRI 特異和敏感。 MRI 表現包括骨膜水腫和骨髓水腫。骨掃描顯示皮質骨中放射性核素攝取增加，具有特徵性的“雙條紋”圖案。 高層電腦斷層是另一種可行的高級影像選擇，但靈敏度低於 MRI 或骨掃描。評估維生素 D 缺乏症也可能是必要的，尤其是對於頑固病例。
[治療/管理]
內側脛骨壓力症候群的管理是保守的，主要側重於休息和活動調整，減少重複性負重運動。 對於解決症狀所需的休息時間沒有具體建議，並且可能因人而異。 在低證據下顯示出有益效果的其他療法包括離子電滲療法、超音波導入療法、冰按摩、超音波療法和體外震波療法。沒有明確好處的療法包括低能量雷射療法、伸展、強化訓練、小腿輔具和壓力襪。 關於預防，最近一項針對海軍新兵的研究表示，預製輔具可降低 MTSS。
對於對休息和活動調整反應有限或緩慢的頑固病例，最佳化鈣和維生素 D 狀態以及步態再訓練可能會改善恢復並防止損傷進一步惡化。
[鑑別診斷]
鑑於下肢的位置，鑑別診斷包括以下內容：脛骨壓力性骨折、慢性筋膜室症候 (CECS) 和血管病因（例如，功能性膕動脈卡壓症候群、周邊動脈疾病等）。
脛骨壓力性骨折很難與 MTSS 區分開來，很可能是脛骨壓力性損傷的同一連續狀況的一部分。 前側皮質壓力性骨折比後內側脛骨壓力性骨折更常見，其特徵是沿脛骨的壓痛點 (<5 cm)。 X 光可能會顯示“可怕的黑線”，而 MRI 可以幫助確定壓力損傷的嚴重程度。
慢性勞力筋膜腔室症候群 (CECS) 被認為是一種肌肉起源障礙，其表現與運動引起的下肢疼痛相似，且分佈廣泛。 它通常涉及雙肢，休息後緩解，並且可能有其他症狀，例如感覺異常、蒼白、皮膚溫度低和下肢遠端脈搏消失。 CECS 診斷是通過測量肌間室壓力進行的。
功能性膕動脈受壓症候群 (FPAES) 和周邊動脈疾病 (PAD) 均表現為跛行。 FPAES 被認為是由於膕窩肌肉組織的解剖變異或肥大導致膕動脈受壓，活動增加。 FPAES 診斷是通過壓力動脈造影進行的。 PAD常由動脈粥樣硬化引起，通過動脈造影或都普勒超音波檢查確診。
[預後]
通過充分的休息和活動調整，有望完全康復。
[併發症]
運動員和軍人的急性併發症包括導致功能下降和/或遠離訓練/參與的時間的疼痛。推測是內側脛骨壓力症候群 (MTSS) 可能會發展為脛骨應力性骨折，因為皮質微創傷可能會演變成皮質骨折。 然而，並非每個經歷過 MTSS 的患者都會發生脛骨壓力性骨折。嚴重的脛骨壓力性骨折可能需要手術介入。
[患者教育]
根據定義，內側脛骨壓力症候群是由於過度使用而對脛骨產生的壓力反應。 因此，教育的重點是對患者進行適當的生物力學和分級運動方案的教育，以及避免過度訓練。最佳化維生素 D 和鈣的攝取已顯示可降低新兵壓力性骨折的發生率，應予以考慮。運動員和軍事人員將受益於教練對 MTSS 的認識以及適當規模的訓練計劃和足夠恢復時間的必要性。
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