[背景]
舟狀骨（腕舟骨）是最常見的腕骨骨折，腕骨骨折通常難以診斷和治療。並發症包括骨癒合和癒合不佳，這會改變手腕運動學。這會導致疼痛、ROM 下降、力量下降和早期橈腕關節退化病變。舟狀骨的血液供應不穩定。橈動脈分支在背脊、遠端三分之一和外側掌表面進入舟骨。近三分之一的舟狀骨從大約三分之一的舟狀骨的骨內循環中獲得血液供應，因此處於發生骨壞死 (ON) 的高風險中。舟狀骨骨折通常按骨折部位分類：近端三分之一、中三分之一（或腰部）、遠端三分之一或結節。中間三分之一的骨折最常見，而遠端三分之一的骨折很少見。除了骨折的位置，粉碎和移位對癒合率有顯著影響。
[臨床病史和檢查]
舟狀骨骨折通常發生在腕部過度伸展和橈側屈曲時，最常見於年輕活躍的男性患者。患者通常在解剖鼻煙盒（第一和第二背側隔室之間）有壓痛，在遠端舟骨結節掌側較不常見，並且可能隨著拇指掌骨的軸向受壓和握力下降而增加疼痛。無移位的舟狀骨骨折通常難以通過放射影像學評估，因為骨骼在腕部的傾斜方向和所見的最小鈣化破壞。
初始 X 光片應包括後前位 (PA)、斜位、側位和尺偏位 PA。如果臨床上有任何問題，MRI 對早在受傷後 2 天檢測舟狀骨骨折非常敏感。 MRI 和骨掃描的比較發現，在受傷後 24 小時內進行的 MRI 的敏感性和特異性分別為 80% 和 100%，對於受傷後 3 至 5 天進行的骨掃描，敏感性分別為 100% 和 90%。骨挫傷和微骨折會產生水腫變化，此時可以在 MRI 上看到，這可能導致過度謹慎的診斷和不必要的延長治療。如果 MRI 不可用，鼻煙壺壓痛的患者應副木固定 10 至 14 天，然後拿下副木重複 X 光片。如果後續 X光片呈陽性，則診斷是肯定的；然而，如果陰性，臨床檢查應要求進一步影像。如果診斷仍有疑問，則需要進行骨掃描。舟狀骨骨折移位的評估對於治療非常重要，通常最好使用薄層 (1-mm) 電腦斷層掃描 (CT) 掃描進行評估。位移定義為骨折間隙大於 1 公厘，外側舟月角大於 60 度，外側橈月角大於 15 度，或舟骨內角大於 35 度。大多數臨床診斷的舟狀骨骨折被證明是非事實性骨折(nonfactual fracture)。 文獻報導了 108 名臨床診斷為舟狀骨骨折的患者。他們報告了 14 天使用石膏的病假時間和 4 天使用軟護具的病假時間。影像學檢查懷疑有 2 例骨折，4 例有結節撕脫碎片；然而，沒有一個有可驗證的完全骨折。他們得出的結論是，由於這些骨折幾乎總是會癒合，無論治療如何，都應該使用軟護具。文獻對這個臨床問題提供了更完整的思考。在他們的 231 名臨床手舟骨骨折患者中，只有 3 名在隨後的 X 光片上得到證實；如果由經驗豐富的放射科醫生拍攝並查看四到五張高品質的X光片，則幾乎 100% 的實際骨折可以在最初的X光片上看到。如果最初的 X 光片為陰性，他們建議在觀察期間使用支持性繃帶或是護具。
長臂石膏與短臂石膏和拇指固定石膏與否的問題尚未完全回答。文獻發表了一個小系列的長臂拇指固定副木與短臂拇指固定副木治療的舟狀骨骨折。那些最初用長系統治療的患者在沒有骨不癒合的情況下，在放射學上癒合得更快。接受短系統治療的患者癒合較慢，有一些延遲和不癒合。因此他們建議最初的長臂治療。 文獻將 392 例新鮮骨折隨機分配至短臂拇指固定副木或短臂石膏治療。在 292 名追蹤 6 個月的患者中，骨不癒合的發生率與使用的石膏模型無關。每 2 次追蹤患者根據需要更換石膏並固定 8 週。不幸的是，近 25% 的入組患者沒有完成追蹤，只有 60% 的近端舟狀骨極骨折確實治癒。隨後發生的少量近端極骨折（12 例，只有 6 例明確癒合）仍然不能回答是否所有非移位舟狀骨骨折都得到同等治療的問題。當作者報告石膏固定的良好結果時，一個共同的主題是經常評估石膏鬆動、將石膏模塑到手掌中以及討論順應性問題。最近發表了兩項具有不同納入標準的統合分析研究。 主要研究了隨機試驗的固定類型和功能結果，並沒有發現治療類型之間的臨床差異。 文獻表示，屈曲放置的類型，當手術治療在非移位骨折中沒有產生更高的癒合率，並且開放修復傾向於優於經皮治療。
↑前陣子遇上的個案，X光為尺側偏移視圖或是為舟狀骨視圖，超音波下看起來舟狀骨面非常不平整，X光上可以看到明顯的骨不癒合
[治療]
真正無移位的骨折可以閉合治療，並且幾乎總是通過良好的石膏固定來治癒。肘上或肘下石膏仍然是一個有爭議的主題。對於近端骨折，我們更喜歡 6 週的長臂拇指固定石膏固定，然後是至少 3 週的短臂拇指固定石膏。如果 X 光片沒有顯示癒合，再固定 3 週。如果需要，此時可以通過薄切電腦斷層掃描驗證舟狀骨癒合。這筆費用只有極少數人才能作得到。大多數人繼續固定直到放射線癒合。腰部和遠端骨折採用短臂系統治療。如果在後續 X 光片上骨折移位或骨折線明顯變寬，將恢復用螺釘固定。手術治療適用於以下情況：
• 無法忍受的非移位性骨折長期固定的併發症（手腕僵硬、魚際肌萎縮和需要體力勞動或運動返場恢復延遲）
• 以前未發現或未治療的舟狀骨骨折
• 移位的舟狀骨骨折（移位標準見前文）
• 舟狀骨不癒合
對於無移位或輕微移位的骨折，經皮空心螺釘固定已成為公認的治療方法。最近的一項統合分析報告說，經皮固定可能比石膏治療提前 5 週導致癒合，並比石膏治療提前 7 週恢復運動或工作。對於明顯移位的骨折，ORIF 是強制性的（圖 8.1）（復健方案 8.1）。文獻報導了包括四名運動員在內的一系列舟狀骨修復。所有運動員都在 6 到 8 週內不受保護地返回到他們的運動中。 文獻回顧性地回顧了 30 名在季前賽或賽季初期受傷的運動員以及那些計劃參加隨後的賽季運動的運動員。那些可以參與時使用石膏的人被允許;那些運動不允許使用石膏的人有用螺絲固定。手術後一旦活動範圍在對側的 10% 以內且骨折不壓痛，則允許恢復運動。兩者都有可比的結果。
[復原]
一旦從石膏中釋放出來，就會進行標準的活動方案，例如橈骨遠端骨折。主動輔助運動範圍和漸進式強化肌力是治療的主軸。除了按摩、肌腱和神經滑動之外，還可以在家中使用熱敷作為關節活動的輔助手段或冷敷以緩解新一輪腫脹。總體重點是患者自己的努力為主。治療師需要確保客戶完全了解他們的家庭訓練計劃職責。一旦保護性運動範圍恢復，大多數個人活動就可以恢復。由於工作場所的安全問題，安全問題可能會要求逐步恢復到以前的功能程度。