[醫療][健身] 運動性疝氣與返回賽場

運動性疝氣(Sport hernia) 的定義範圍從包括慢性腹股溝疼痛症候群到由於骨盆功能性不穩定引起的腹股溝破裂。其他稱呼還有包括運動員疝氣，運動員腹股溝，運動員恥骨痛，運動性恥骨痛，早期疝氣，吉爾莫爾腹股溝和曲棍球腹股溝。

運動員如果出現腹股溝症狀，通常會使用以上的廣義診斷。但要有最好預後的方法是針對他們的症狀進行更解剖性的診斷。腹直肌，融合肌腱（內斜肌和腹橫肌的融合體）和腹外斜肌的纖維會融合形成恥骨腱膜。該恥骨腱膜與內收肌和股薄肌的起點匯合。運動性疝氣被認為是這些結構與恥骨前部肌肉和/或筋膜的損傷。然而仍然存在關於破裂的確切解剖區域的爭論，因為即使運動性疝氣在修復手術時的手術發現也不能清楚解釋。

關於運動性疝氣的形成理論有2種可能的解釋，一種是肌肉損傷與先前列出的結構破壞。研究發現運動性疝氣與腹外斜肌腱膜撕裂，融合肌腱或腹壁異常有關。另一種理論是腹橫筋膜的缺損，它形成了腹股溝管的後壁，導致隱匿性疝氣。此外，「腹股溝破裂 (inguina disruption」一詞常用來代替運動型疝氣的，因為這類病人不存在真正的疝氣發生。

由於缺乏一致性的定義，運動性疝氣的流行病學難以闡述。在患有慢性腹股溝痛的患者中，發現運動性疝氣大約佔50%的主要診斷。在進行手術時，發現80%病因不明的腹股溝痛患者在腹股溝後壁會出現隆起。腹股溝痛的患病率約為所有運動損傷的6％，大多數需要手術的有症狀運動性疝氣發生在踢足球，曲棍球，橄欖球，籃球，板球或橄欖球的男性運動員中。患有運動相關腹股溝疼痛的運動員的中位年齡為26至28歲，只有5％左右的病例是女性。

英國疝氣學會的運動性疝氣診斷標準: (要符合其中三項)
1.疼痛，被描述為鈍痛或發散性，並輻射到大腿，會陰或對側的內側
2.腹股溝韌帶在恥骨結節接點的壓痛
3.腹股溝深環觸診的壓痛
4.內收肌肌腱觸診的壓痛
5.腹股溝淺環的壓痛或擴張

[關於疝氣術後返場]
Clin Sports Med在2016年的文章提出，英國疝氣學會的共識會議提到，適當的術前和術後照護應允許從手術之日起的4~8週內完全恢復活動。其允許患者在術後開始的10天內接受相對休息和輕微的髖關節活動度負重。接下來的2周，可以進行閉鎖鏈下肢運動。在大約第4週時，進行輕度的腹部核心訓練，在大約第5週時可以在容忍之下進行運動專項活動，完全恢復運動大約需要6週。

Gilmore等人分析了足球運動員的腹股溝疼痛，並建議進行外科手術後的強化腹股溝復健介入計劃：第1週，每天行走2次；第2週，直線慢跑，開始內收肌訓練；第三週，直線運動，增加內收肌訓練；第4週，衝刺並開始進行踢的動作；可能可以踢足球。據報導平均每個運動員都能夠在6週內恢復到聯賽水準。

Biedert等人通過擴張腹直肌鞘的外側邊界或重建肌肉，治療了24例慢性恥骨症候群的運動員，患者在術後第1天開始進行術後復健，並在物理治療控制下腹部和內收肌的等長收縮。當運動員完全沒有疼痛時，在6周至8週後允許進行全面訓練，而在10-12週後允許進行比賽。

Hemingway及等人的復健計劃包括每週參加一次物理治療和一項標準化的家庭訓練計劃：第1週，等長的腹部和臀部運動，步行時間增加5分鐘/天，爬樓梯；第2週：積極訓練臀部，腹橫肌和腹斜肌以及騎健身車；第3週：柔軟性訓練，阻力帶髖關節訓練，腹橫肌和腹斜肌，慢跑和游泳；第4週：向前奔跑，進行腹部訓練；第5週：短跑，星字跑動，踢腳，仰臥起坐，並逐步恢復訓練；第6週：恢復全面訓練，比賽和重返比賽。

Adv Surg在2016年的回顧文獻有提到，對於運動性恥骨痛以及常規的腹股溝疝修補術，物理治療和術後復健非常重要。指導原則應包括根據症狀逐步恢復活動，重點是下肢肌肉力量，柔軟度和平衡以及腹部核心穩定。術後3-5天可正常的輕度活動包括步行，允許的話可輕度跑步和固定式自行車。可以在手術後的10到12天內進行阻力運動。應在2-2.5週內開始進行專項訓練。疤痕鬆動和按摩大約在3周之後在舒適的情況下實行。最近Muschaweck等人倡導了加速復健方案，該方案允許在不到2週的時間內恢復全面運動訓練，並在3至4週後恢復競技比賽。更重要的是潛在的病理和損傷程度也是決定重返比賽的重要決定因素，並且可能導致任何給定運動員更長的恢復時間。

因此各研究的結論統整起來返場時間大約為術後6周，但潛在的病理和損傷程度可能會延長恢復時間。

ref:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27543403/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27520872/