[醫療][ACSM] 臨床運動測試及判讀

[這篇對非醫療人員而言會很深很難懂，慎入]

臨床運動測試的適應症:

• 診斷: 現有疾病或是不正常生理反應
• 預後: 不良事件的風險
• 評估運動生理反應: 血壓或是最大運動強度

最常用運動測試來評估的診斷是缺血性心臟病，但不建議用運動測試來篩檢或是評估有缺血性心臟病相關風險的無症狀族群。要診斷缺血性心臟病，附心電圖的運動測試也不建議用在WPW症候群、心室節律、休息>1mm的ST節段下降或是左支束阻斷。

在運動測試時環境要維持良好通風，濕度<60%且溫度介於20-22度。測試前，3小時內不可進食、酒精、咖啡因及抽煙，測試前日禁止劇烈運動。運動測試導致的冠心病意外(cardiac event)大約每一萬次發生6次。

↑以上為禁忌症

↑以上為中止測試的原則

如果運動因為在最高強度時懷疑缺血性心臟病或是不顯著的心電圖再極化而中止後，可以立刻平躺作被動的恢復。運動驟然停止後，可能會因為靜脈回流大量下降使得血壓急速降低，造成心肌灌流下降而缺血，建議繼續低強度的緩和運動以維持血行動力的穩定。

臨床運動測試解釋
[心跳]

• 當增加每個MET強度，心跳會增加約10下/分。
• 最大心跳會隨著年紀而下降。也會因乙型阻斷劑(beta blocker)的使用會降低(但之前上課時有聽到是次最大心率會下降，但最大心跳不會改變)。
• 當沒有使用乙型阻斷劑的病人無法在測試中達到年齡預估值最大心跳的85%時，就叫作心律變時不全(chronotropic incompetence)，可預測心肌灌流，這會使得共病症及死亡的風險上升。如果心肌灌流不全且心律變時不全，會比單獨異常者預後更差。
• 心跳在恢復期時下降的速率也會影響預後，當進入恢復期的第一分鐘沒有下降>12下或第二分鐘沒有下降22跳時，就會增加缺血性心臟病的死亡風險。原因是副交感神經沒有辦法把迷走神經張力叫醒，這會使心律不整的機會上升

[血壓]

• 當增加每個MET強度，收縮壓會增加約10mmHg
• 這效應在男性比較常見，也會隨著年紀而上升。
• 使用血壓擴張劑或是鈣離子阻斷劑(CCB)、血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、乙型阻斷劑(beta blocker)會使這效應減弱。
• 運動中在舒張壓(DBP)通常不會有改變或是輕微下降。最高DBP>90或是比休息時提升>10被認為是不正常反應，有可能發生活動型缺血(exertional ischemia)。當DBP>115時運動測試即中止。

[心率-收縮壓乘積(rate-pressure product/RPP)]

• 可以代替心肌攝氧量，跟冠狀動脈的血流量與運動強度有關，是呈線性相關。
• 正常值約25000-40000，一般來說要記錄最大強度下的數值，如有懷疑缺血，也要記錄缺血閾值時的數值。

[心電圖]

[症狀]
當發生心肌缺血或是血行動力不穩定的症狀時，要與心電圖、心跳及血壓等數據作相關參照。呼吸困難跟心絞痛相關連，運動導致的心絞痛可能會提升缺血性心臟病的風險，又尤其ST節段下降時更大。如果運動測試是因為呼吸困難而中止的預後，會比腳沒力或是心絞痛還差。

[運動能力(exercise capacity)]
運動能力數值大代表有較大的最大攝氧量，也表示左心室功能沒有嚴重的受限，根據研究運動能力跟心衰竭及心血管疾病的預後有關。目前預估運動能力的標準誤差為±1MET，這在健康年輕族群中意義性不大(13-15METs;離散值小)，但在運動能力下降尤其有心肺疾病的族群有顯著意義(4-8METs;離散值大)。

運動測試攝氧量高估的原因:

• Protocol太激進
• 太依賴手把
• 使用跑步機

運動測試攝氧量低估的原因:

• 使用腳踏車
• 不會騎車或是大腿肌力特別差

[心肺測試]
可以藉由測試獲得許多數據來開立運動處方，決定治療方向，或是鑑別肺臟或是心臟的問題。

• 換氣量對二氧化碳排除量作圖的斜率(∆VE/∆CO2; x=VCO2, y=VE): 與心衰竭的預後有關。
• 換氣無氧閾值(ventilatory anaerobic threshold; VAT/VT/AT): 運動時達到AT時、意謂此時動脈中的氧氣大多被用光，能量的供給主要開始轉為無氧呼吸，而血中乳酸會開始急速增加(從2 mmol 開始急速堆積)，lactate/pyruvate的比值也會增加，使得Buffer system開始作用，此時換氣量與攝氧量開始脫離線性關係。
• 氧脈(oxygen pulse)=VO2/HR: 暗示著心搏出量(Stroke volume)的好壞，切點為80%。
• 運動強度對攝氧量作圖的斜率= ∆VO2/∆WR: 表示心臟循環系統的能力，以及組織從微血管中提取O2的能力，且多數有循環系統疾病的患者數值會偏低，也表示無氧使用佔大多數。
• 攝氧效率斜率(OUES)= ∆VO2/∆logVE: 因其不受運動強度及受試者的動機或施測者經驗影響，故在非最大運動測試時，可用OUEP找出VT值，OUES因與峰值攝氧量(VO2peak)及VT有高度相關，所以也可以用以推估。
• 呼吸儲備(breathing reserve;BR)=每分鐘能用力最大換氣量-最大換氣量/每分鐘能用力最大換氣量(MVV-VE/MVV): 數值小暗示著肺部疾病; 也有人使用喘指數(Dyspnea index; DI=1-BR)，一般DI偏高(約>85%) 暗示著運動能力下降來自於肺功能下降。

↑如何判定病人盡力了。

ref: ACSM 10ed
#感謝許文彥學長幫忙校對及給予意見
#這篇沒在作心肺的人應該看不太懂@@
#考生背書中