[醫療][ACSM] 冷環境與運動

當個體在寒冷的天氣環境裡進行訓練和工作時,其中可能包括低溫,強風,低太陽輻射和淋雨這些情況。儘管會造成心情不爽,但低溫不見得是執行身體活動的阻礙。許多因素(包括環境,衣服,身體組成,健康狀況,營養,年齡和運動強度) 都會有交互作用,來確保在寒冷環境中運動是否會引起額外的生理疲勞和傷害風險。在大多數情況下,在寒冷中運動不會增加寒冷傷害的風險。但是在某些情況下(例如,浸水,下雨和有風的低溫),在與運動有關的寒冷壓力期間無法保持全身或局部的熱平衡,進而導致體溫過低,凍傷和運動能力及表現下降。此外,與運動有關的冷壓力可能會增加高風險族群(例如患有心血管疾病(CVD)和氣喘)的發病率和死亡率,並且吸入冷空氣也會惡化這些狀況

當熱量損失超過熱量產生的時候就會出現體溫過低的情形,而導致體內熱量減少。 環境,個人特徵和衣服都會影響體溫過低的發生,某些特定的體溫過低危險因素是浸水,下雨,穿著濕衣服,低體脂肪,年齡≥60歲和低血糖症

[醫學上的考慮]
當組織溫度低於0°C(32°F)時,會發生凍傷。凍傷最常見於皮膚裸露處(即鼻子,耳朵,臉頰和裸露的手腕),但也常發生在手腳。裸露的皮膚接觸寒冷的物體可能會引起凍傷,特別是導電性強又會迅速散熱的金屬或石材。凍傷的冷壓力主要決定因素是氣溫,風速和濕度。風會透過促進對流熱散失並降低衣服的絕緣而加劇了熱損失。風寒溫度指數(WCT)綜合了風速和空氣溫度,可以估算環境的製冷能力。WCT的特別在於其能正確的估算以1.3m/s行走的人,其裸露皮膚的冷傷風險。有關風和WCT的重要注意事項包括以下:
1. 風不會使裸露物體的溫度低於環境溫度。
2. 從天氣預報中所獲得的風速沒有考慮人造風(例如跑步,滑雪造成的相對移動)。
3. WCT主要是估算暴露的臉部皮膚其凍傷的相對風險和預計的凍結時間。選擇臉部皮膚是因為身體的這一區域通常不受保護。
4. 如果氣溫>0°C(32°F),則不會發生凍傷。
5. 暴露在風中的濕皮膚會冷卻得更快。 如果皮膚潮濕並暴露在風中,則用於WCT表格的環境溫度應要比實際環境溫度低10°C。
6. 當環境溫度高於-15°C(5°F)時,凍傷的風險小於5%,但是當WCT低於-27°C(-8°F)時,就有必要加強訓練者的安全監控。 在這些情況下,裸露的皮膚可能在30分鐘或更短時間內發生凍傷。

當組織長時間暴露於0°至15°C(32°至60°F)的濕冷溫度下時,通常會發生非冷凍性冷傷害(NFCI)。這些傷害可能是由於實際浸水或由於靴子或手套內部潮濕環境的產生而造成,尤其在大量出汗時經常見到。診斷NFCI要隨著時間的推移來觀察臨床症狀,因為會從最初的幾天到幾個月後而出現了不同階段的傷害。但最常見的NFCI是戰壕足和凍瘡,但手有時也會發生。NFCI最初表現為腫脹和水腫,合併有麻木感。最初的顏色是紅色,但如果損傷更嚴重,則很快會變蒼白和發紫。戰壕足通常會伴隨疼痛,疼痛加重和還有感染,同時使周邊脈搏難以察覺。形成戰壕足所需的暴露時間變化很大,在冷濕環境中估計為12小時到3-4天。最常見發生戰壕足的原因是連續幾天穿濕襪子和鞋子,所以除了冬季遠足,露營和探險之外,大多數體育活動中發生戰壕足的可能性很小。

預防NFCI可以通過鼓勵個人保持活動並增加腳部血液流動以及通過不斷更換襪子來保持腳部乾燥。強烈建議在長期暴露的冷濕環境中,一整天要更換襪子兩次至三次。或用含有氫氧化鋁的止汗劑也可以減少腳部出汗。防潮靴(某些登山靴,滑雪靴)和襯裡常常使得腳上的汗水無法蒸發,因此更換襪子變得更加重要。這些靴子和襯裡應要每天摘下,擦乾並晾乾。如果穿了普通的靴子,則需要花些時間晾乾,以防絕緣層沾濕。

[服裝注意事項]
寒冷天氣的衣著是通過減少熱量的損失來防止體溫過低和凍傷,這些熱量是由衣服提供的隔熱材料以及衣服層內和衣服層之間的空氣滯留所造成的。典型的寒冷天氣服裝穿服由三層組成:
(a)內層(即輕質聚酯或聚丙烯)
(b)中間層(即聚酯羊毛或羊毛)提供主要的隔熱性能
(c)防潮防雨層,可將水分轉移到空氣中。

關於服裝穿著的建議包括以下注意事項:
1. 調整衣物絕緣以減少出汗。
2. 使用衣物通風孔減少汗水積聚。
3. 除非下雨或大風,否則不要穿外層。
4. 隨著運動強度的增加,減少衣服的絕緣。
5. 不要對整個運動群體作單一的服裝標準。
6. 穿著合適的鞋子,最大程度地減少在雪天或冰天時滑倒的風險。

[運動處方]
理論上,在有氧運動時全身和臉部的冷卻會降低心絞痛發作的閾值。與運動有關的冷壓力的類型和強度也會改變患有心血管疾病者的風險。
1. 上半身或增加新陳代謝的活動可能會增加風險:鏟雪會使心率升高至最大心率(HRmax)的97%,收縮壓升高至200mm Hg。
2. 在擁擠或柔軟的雪中行走會顯著增加能量需求和心肌耗氧量,因此患有動脈粥狀硬化性心血管疾病的人必須要放慢步行速度。
3. 在<25°C(77°F)的水中游泳可能會對患有心血管疾病的人造成威脅,因為他們可能無法識別心絞痛症狀,因此可能使自己處於更大的危險中。

ref: ACSM 10ed

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