多發性硬化症 (Multiple sclerosis, MS) 是中樞神經系統 (CNS) 的一種慢性發炎性自體免疫性疾病，目前在美國影響著約40萬個人，在全世界大概2-300萬人受影響。儘管尚不清楚多發性硬化症的確切病因，但大多數研究人員認為它可能因為異常的免疫調節反應所造成，該反應可能受到環境，感染和遺傳因素的綜合影響。 MS的特徵是神經元去髓鞘，這是由於活化的T細胞穿過血腦屏障而引起的。在發炎反應之後，受損的髓磷脂會在腦和脊髓中形成疤痕樣斑塊(硬化斑)，會損害神經傳導和傳導。這會導致各種各樣的症狀，包括視覺障礙，無力，疲勞和感覺喪失。最初的症狀通常會包括短暫的神經系統缺陷，例如麻木或無力，視力模糊或複視，認知功能障礙和平衡問題。
多發性硬化症的發作通常發生在20至50歲之間，女性的風險高男性2至3倍。MS的病程在個體之間及個體之內會隨時間變化很大。目前已經發現四個不同的疾病進程。在MS患者中，有85％被診斷為複發緩解型MS (RRMS)，10％被診斷為原發性進行性MS(PPMS)，而5％被診斷為進行性複發MS (PRMS)。最初被診斷RRMS的有50％會在10年內轉變為穩定的漸進型MS (即繼發進行性MS[SPMS])，而在25年內變成SPMS者就有90％。Kurtzke擴展失能量表（EDSS；範圍為0-10）通常用於與MS進展相關的失能程度。
多發性硬化症患者通常與同年紀的正常人相比起來有較低的運動耐力和較高的疲勞感。身體失狀態，運動頻率偏低和步行高耗能，可能可以解釋了MS患者隨著病情發展而出現的一些運動耐力不佳和易疲勞。多發性硬化症患者的最大有氧能力通常會比較低 (小於預測的VO2peak的60％) ，峰值有氧能力隨著失能程度的增加而持續降低。已顯示運動期間MS患者的心跳和血壓反應減弱，可能是由於自主神經功能障礙和/或骨骼肌肌肉代謝反應降低。在輕度至中度失能的MS患者中，有氧運動訓練研究表明峰值攝氧量會有所改善，耐疲勞性增加，步行能力變好，整體生活品質得到改善，以及降低與心血管疾病相關的危險因素 (例如腰圍，血液三酸甘油酯數值，血糖數值)。最近的一項研究對嚴重失能 (EDSS為6.5-8.0) 的進行性MS患者進行了10次上半身耐力訓練 (即，目標心跳為6個3分鐘間隔，對應於65％至75％ VO2peak)，發現可以適度的改善峰值攝氧量。代表嚴重失能的人仍然能夠以足夠的強度進行訓練，從而獲得益處。
在MS中通常也觀察到肌肉功能下降。MS患者的等長收縮肌力和動態爆發力與正常人比是偏低的。 MS的骨骼肌無力可能是由於中樞 (例如:↓中樞活化，↓運動單位放電率) 和周邊 (例如，肌肉收縮功能的改變，↓氧化能力，↓肌肉尺寸大小。但是這些生理變化中的某些部分可能是MS患者較低運動程度的次發現象。多項研究表示，通過對MS患者進行阻力訓練，可以增加等長收縮強度和爆發力。此外在阻力訓練之後，可以觀察到功能的增加，肌肉耐力的增加，平衡變好，步態的改善和症狀性疲勞的減少。
[運動測試]
運動測試可用於確定MS人群的體能程度，對給定運動強度下的生理反應以及運動訓練的有效性。進行運動測試之前，強烈建議查看病史和用藥清單，並進行功能評估。6分鐘行走測試 (耐力) ，定時間下5次從坐到站 (力量)，定時25英尺步行 (步態速度) ，Berg平衡儀 (平衡) 和動態步態指數 (動態平衡) 都是常用的功能測試方法。
1. 避免在MS症狀急性發作期間進行測試。
2. 隨著運動強度的增加，要嚴密監視任何無力，疲勞，過熱或症狀惡化的跡象。
3. 在一天中的早上時間進行運動測試，因為一般來說，MS患者的疲勞通常會在一天隨時間惡化。
4. 在恆溫室（72°至74°F [22.2°至24.4°C]，低濕度）中進行運動測試
5. 要使用RPE來評估運動強度。心跳和血壓反應可能由於自主神經功能障礙而減弱。
6. 在大多數MS患者中，推薦使用自行車來測試有氧運動的適應性，因為與在跑步機上行走相比，這種方式所需的平衡性和協調性較低。
7. 有平衡和協調問題的人可能需要使用帶腳帶的直立式或坐臥式腳踏車。
8. 下肢功能不佳的非臥床者可以使用手搖車進行評估。
9. 開始運動測試之前，應先進行1-2分鐘的低強度暖身。
10. 根據失能程度和身體健康程度，建議使用連續的或不連續的3-5分鐘的方案，建議將每個階段的訓練量 (腿部阻力) 從12W增加到25W，臂部阻力從8W加到12W。
11. 通常，可以在MS患者中使用標準方式來測定肌肉力量和耐力。每個大肌肉群和所有肢體都應該要進行測試，因為特定的肌肉群或肢體可能由於病變位置的異質性和對MS的影響而表現出無力。等速肌力測試可以用來評估肌肉功能。在臨床或社區環境中，也可以使用8到10-RM的功能測試（例如30秒的坐站測試）來測量肌肉力量和耐力。
12. 柔軟度的評估很重要，因為柔軟度較差的人可能會明顯增加肌肉的張力和痙攣，並可能導致MS患者關節攣縮，關節活動度可以使用測角儀進行測量。
[運動處方]
對於失能最小的個體（EDSS 0–2.5），運動處方的FITT原則通常與健康成年人概述的原則一致。隨著MS症狀和失能程度的增加，可能需要進行以下概述的修改：
[運動訓練注意事項]
1. 只要可以就將功能性活動 (例如，樓梯，從坐到站) 納入訓練。
2. 對於輕癱患者，考慮使用0-10 OMNI量表分別評估四肢的RPE，以評估局部肌肉疲勞對運動耐力的影響。
3. 在MS症狀急性加重期間，將運動處方的FITT降低至可耐受的強度。如果病情加重，應著重於保持功能的活動性和/或有氧運動和靈活性。認識到在嚴重發作時，任何運動都可能很難執行。
4. 當一起加強較弱的肌肉群或與容易力竭的肌肉時，請根據需要增加兩次練習之間的休息時間（例如2至5分鐘），以使肌肉完全恢復。專注於大型姿勢維持用的肌肉群，並儘量減少進行的訓練總量。
5. 肌肉「熱身」的方式以伸展運動最有效。
6. 如果使用熱敷袋加溫肌肉時要小心，因為MS可能會降低調節體溫的能力。
7. 坐下或躺下時應緩慢而溫和地進行被動活動度訓練，以減少平衡的影響。
8. 在痙攣的肌肉中，要增加柔軟度運動的頻率和時間。
9. 肌肉和關節如果太緊或是痙攣，可能需要更長的柔軟度訓練持續時間 (數分鐘至數小時) ，並且需要較低的負荷作姿勢性拉伸才能實現持久的改善。低強度，低速或無負荷的腳踏車可能對那些經常出現痙攣的人有益。
[特別注意事項]
1. 常用的疾病緩解藥物，例如Avonex，Betaseron，Rebif和Copaxone，可能具有短暫的副作用，例如流感樣症狀和注射部位的局部刺激。在運動測試和時間的排定要考慮藥物副作用的影響。
2. 全身性疲勞在MS中很常見，但隨著身體健康程度的提高而趨於改善。重要的是要幫助個案了解中樞的MS疲勞與周邊暫時性的運動相關疲勞之間的區別。使用修正疲勞影響量表等工具來追踪疲勞的影響。
3. 由於膀胱控制問題，某些人可能會限制其日常液體攝入量。應該建議他們在增加的運動強度增加液體攝入量，以防止脫水。
4. 許多MS患者都有一定程度的認知缺陷，可能會影響他們對測試和訓練說明的理解。他們還可能具有短期記憶力減退，需要書面指示以及頻繁的口頭提示和強化。
5. 留意Uhthoff現象，這種現象通常造成神經症狀的短暫惡化 (<24小時)，最常見的是與運動和體溫升高相關的視覺障礙。通過使用降溫策略以及調整運動時間和強度可以最大程度地減少症狀。
6. 使用電風扇或頸冷敷包且補充水份，要最大程度地降低運動過程中的高溫和症狀性疲勞的風險，尤其是對熱敏感性的MS患者。
ref: ACSM 10ed