[醫療] 上肢間歇投擲計劃

棒球和壘球運動員的肩部和肘部受傷呈現上升趨勢。造成這種情況的眾多原因包括青年男性和女性參與運動的人數增加、年輕時對一項運動的專業化程度提高、投球數量增加以及不良的投擲技術。

 

以前的看法是，諸如曲球和滑球之類的球場會使年輕的棒球運動員面臨更大的受傷風險。然而文獻提供的證據表示，投擲的球數才是而不是球種，可能更容易造成傷害。文獻發現肩部和肘部負荷在快速球中最大，而在變速球中最小。與快速球相比，投擲曲球時肩部和肘部的力矩較小。變速球實際上可能是最安全的投球方式，並且由此產生的關節負荷在曲球和快球之間相似。有證據表示，投球類型不太可能是青年棒球運動員肩肘受傷的主要原因，但投球數可能才是罪魁禍首。

 

由於這些發現，研究已經轉向將投球數作為肩肘損傷的原因，而不是像以前認為的那樣投球類型。9 至 14 歲的青年棒球運動員在一個賽季投擲超過 600 個球後更容易出現肩部疼痛。此外，還表示，同一組運動員在一個賽季中超過 800 個球更有可能導致肘部疼痛。將球場計數與肩肘損傷發生率增加相關聯的研究導致美國少年棒球聯盟採用更嚴格的投球計數指南作為其參與者的保護機制。 2007 年，美國棒球小聯盟採用了基於類似建議的投球計數指南。 2008 年，該指南進一步更新，以包括年僅 7 歲的球員。根據球員的年齡和休息日曆天數調整了投球限制（表 29.1）。文獻證據表示，青年棒球投手的投球技術更加改進可能會降低他們手臂受傷的風險。具有更好投球力學的青年投手產生的肱骨內旋扭矩更低，肘外翻負荷更低，並且比那些力學不當的投手效率更高。此外在 1999 年的一項研究中得出的結論是，成功投球的自然過程是儘早學習正確的力學，並隨著身體的成熟增強力量。似乎研究的優勢集中在投球的動力學和運動學上，結合投球生物力學和棒球相關手臂損傷的因果關係。然而這通常是針對男性的。然而，根據美國運動醫學研究所的數據，2008 年全球約有 230 萬名棒球小聯盟參與者和另外 40萬名女壘球運動員。研究投擲壘球對傷害發生率和預防的影響變得越來越重要。

根據文獻的說法。大車輪投法的壘球投手被發現有過度使用傷害的風險，類似於他們的男性棒球對手。這是類似於棒球投手的投擲肩部過度分心壓力的結果。低肩投擲者的肘部外側承受大量壓力。然而，壘球投手是場上唯一一個持續低肩投球的位置。因此，研究壘球和棒球過肩投擲者之間的異同非常重要。

 

雖然棒球和壘球投擲者之間存在許多相似之處，但也存在一些具體差異。這些差異包括更短和更開放的步幅，骨盆方向和上半身方向之間的分隔更小，投擲伸展和跨步膝伸展的峰值角速度較低，球速度較低，肩部和肘部的近端力較低，時間更長用於完成從腳接觸到球釋放的投擲。從目前的研究中得出的結論表示，儘管女壘球運動員與男棒球運動員相比具有相似的運動學和動力學，但存在特定差異，並且無論是否運動員正在上手或下手投擲。儘管對過頭運動員進行力量訓練和伸展運動很重要，但針對他們的運動進行專門訓練也很重要。對壘球和棒球投擲者執行此操作的一種方法是將數據庫中的間隔投擲程序用於他們各自的運動。文獻研究了小聯盟（表 29.2）、高中、大學、職業棒球運動員（表 29.3）和大學壘球運動員（表 29.4），並編制了關於每個位置在整個比賽的投球次數、投擲次數和距離的數據。他們分別計算了每局、每場比賽和每個賽季的平均值。獲得所有這些數據後，針對少年聯盟、大學、職業棒球運動員和大學壘球運動員制定了間隔投擲計劃。

數據庫間隔投擲程序是根據距離和投擲次數開發的（表 29.2、29.3 和 29.4）。這很重要，因為它可以客觀地用於在傷病或休賽期恢復時增強手臂力量。當健康的大學棒球運動員被要求根據百分比投球時，他們無法準確衡量所要求的力度。當要求投手以要求的 50% 投擲時，他們實際上以實際速度的 85% 投擲。當要求投手以 75% 的力度投球時，他們實際上以實際速度的 90% 投球。因此，基於距離和投擲次數的投擲計劃是建立功能性手臂力量的一種更客觀的方式，而不是要求球員在各自位置上做出不同程度的努力。在運動員進行間歇投擲計劃時，重要的是要認識到可能使運動員容易受傷或可能表示當前受傷的常見投擲缺陷。需要注意的是，目前尚不清楚哪些機械力學上投擲缺陷會始終導致受傷。然而，在棒球圈中，大家都知道是什麼問題會經常導致受傷或掩蓋了當前的傷害。這些缺陷很容易被肉眼或2D影像分析發現。3D影像分析一直是一個有用的工具，但對於許多臨床醫生來說，它的成本往往令人望而卻步。

 

投擲缺陷可以分解為八種常見的可識別機械力學上的技術問題：

如果臨床醫生或教練能夠找出這八個常見缺陷，運動員將能夠矯正未來可能導致受傷的機械問題。此外，如果運動員試圖擺脫已經持續的傷害，臨床醫生或教練將能夠正確處理這些可能的傷害，使運動員恢復到不受限制和無痛的先前功能程度。

 

總之，棒球和壘球運動員在很大程度上易受上肢損傷，因為他們的運動具有重複性。然而，如果運動員通過訓練和使用數據庫中的間歇投擲計劃來建立適當的力量，矯正有缺陷的機制，並限制每個賽季的投擲次數，運動員將有更大的可能性在不遭受上肢受傷的情況下完成整個賽季。

 

發現肩部受傷是職業高爾夫球手中第三大最常見的傷病，也是業餘高爾夫球手中第四大最常見的傷病。為了有效地理解和管理高爾夫球手的肩部損傷，認識和理解正確揮桿的五個階段很重要。揮桿從起桿（takeaway)開始，然後是上桿(back swing)、下桿（down swing)和加速，最後是送桿（follow through)。一旦患者準備好開始恢復比賽階段，他或她就可以開始間歇高爾夫計劃（表 29.5）。間歇訓練的目的是重新建立揮桿速度、重量轉移和適當的力學。開始時只用切球和推桿，然後逐漸發展到短鐵和中鐵。當建立無痛揮桿時，可以將長鐵桿和木桿結合起來。重新打球時，鼓勵高爾夫球手每週兩次打 9 洞，然後每週打 4 到 5 次 9 洞，最後每週打幾次 18 洞。