[醫療] 上肩盂唇前後撕裂傷

長期以來，肱二頭肌近端肌腱、肱二頭肌遠端肌腱和上盂唇-肱二頭肌前後 (SLAP) 肌腱複合體的損傷長期以來被認為是疼痛和失能的潛在來源，如果處理不當。肱二頭肌肌腱的疾病在過頭運動員、投擲運動員和進行過頭舉重活動的人中尤其成問題。因此，二頭肌的問題可能會導致運動和工作環境中的嚴重功能障礙。再加上對解剖學和肩部生物力學的深入理解，外科技術的進步使得二頭肌肌腱疾病和相關的 SLAP 病變的侵入性更小、更有效。最近 SLAP 病變的手術治療已呈天文數字增長，並且在美國的某些地區增加了 400% 以上。復健計劃必須反映這些努力，以便在非手術和手術環境中優化患者的復健。以下部分將描述近端和遠端二頭肌腱及其相關結構損傷的解剖結構、檢查、損傷機制、治療和復健。

 

 

肱二頭肌肌腱是身體中為數不多的跨越兩個關節的肌腱之一：盂肱複合體和肘部。因此，肌腱的張力很大程度上取決於肌肉收縮期間肘部、腕部和肩部的位置。在近端，肱二頭肌有兩個頭，其中一個起源於喙突（短頭），另一個從盂上結節和上盂唇（長頭）開始。當肌腱在盂肱關節中向遠端移動時，它被包裹在滑膜鞘中，被認為是在關節內但在滑膜外。然後它以 30 到 45 度角斜穿過關節和拱形在肱骨頭上。當長頭離開關節時，它穿過喙肱韌帶下方並通過旋轉間隔進入大結節和小結節之間的凹槽（二頭肌凹槽）。在肱二頭肌溝中，它被肩胛下肌腱的肱橫韌帶覆蓋（圖 26.1）。在遠端，二頭肌的長頭和短頭會聚在肱骨中軸，然後插入橈骨結節的前部。在肘前窩，遠端肌腱與肱二頭肌腱膜混合，這有助於保護肘窩結構，並在肘部提供均勻的力分佈。最近的大體證據表示，遠端二頭肌肌腱的平均長度、寬度和厚度分別為 63.0、6.0 和 3.0 毫米。

二頭肌的神經支配是通過肌皮神經 (C5) 的分支。血液供應主要由旋肱動脈的升支提供，但近端的肩胛上動脈和遠端的肱深動脈會擴大增加血流。在功能上，二頭肌充當強大的前臂旋後肌和弱肘屈肌。然而，它在旋後前臂的屈曲中比在旋前前臂的屈曲中更活躍。儘管存在爭議，但也有人假設長頭通過抵抗肩部的扭轉力和防止肱骨遷移有助於肱骨頭的前上方穩定性；這在頭頂運動員的外展和外旋脆弱姿勢中尤為明顯。此外，正如肌電圖 (EMG) 分析所證明的那樣，二頭肌收縮在正手和反手投擲的揮臂和減速階段起著重要作用。

 

鑑於損傷機制、評估和治療的顯著差異，近端二頭肌肌腱和相關的上關節唇複合體必須獨立於遠端二頭肌進行評估。事實上，近端肱二頭肌和上關節唇複合體的病理性病變可能極難診斷，前肩痛的多種潛在來源混淆了臨床表現，而檢查時的臨床發現則不一致。已經開發並建議了許多測試，但大多數已證明難以驗證。肩部任何二頭肌問題的最常見症狀是疼痛。對於孤立的二頭肌病理，這通常局限於前肩和二頭肌溝。但是，如果涉及上盂唇，則圖像不太清楚。在這種情況下，肩膀的前部或後部可能會出現疼痛，患者經常抱怨“深度”疼痛。如果同時存在其他疾病，如肩袖疾病、肩峰下撞擊、肩鎖關節關節病或肩關節不穩，也會出現瀰漫性不適。因此，準確的病史是必不可少的，包括對症狀發作、疼痛持續時間和進展、創傷事件史、使疼痛惡化的活動以及以前的治療和結果的描述。 SLAP 撕裂還與不穩定感、爆裂感和其他機械症狀有關，尤其是頭頂或投擲活動。投擲速度的降低或頭頂表現的降低也應提醒檢查者可能是肱二頭肌或 SLAP 撕裂的病因。各種報告的臨床測試試圖評估近端二頭肌複合體，但沒有一種測試提供可接受的靈敏度和特異性。由於理學檢查難以診斷 SLAP 病變，表示“我們的發現質疑 SLAP 病變臨床評估的診斷價值”。對於二頭肌肌腱，外旋和內旋可以隨著肌腱運動改變疼痛的位置。這有助於區分疼痛的淺表結構，例如不隨手臂旋轉而移動的前三角肌。 

 

Yergason 測試包括抵抗旋後，導致前肩疼痛，對二頭肌病理相對特異性，但往往缺乏敏感性。如果疼痛局限於近端二頭肌肌腱，並且前臂旋後，肩部向前屈曲受阻，則Speed 測試被認為是陽性的。如果前臂旋前進行同樣的動作，這種疼痛應該會減輕。 SLAP 病變可能更難以辨別。一套完整的檢查必須首先完成肩袖病理和不穩定的檢查。通常，患者會出現 Neer 和 Hawkins 肩部撞擊徵陽性，這可能是肩部病理學的非特異性指標。據報導，O’Brien 主動加壓試驗通常對上唇病變具有相對特異性。對於該測試，肩部處於 90 度屈曲、輕微水平內收和內旋的位置。當在抵抗肩部屈曲時，患者經歷肩部深度或前部疼痛，當肩部外旋重複該動作時疼痛減輕時，該測試被認為是陽性的。總體而言，理學檢查結果通常不會揭示特定的疼痛發生原因，因此必須使用其他技術。用於檢測 SLAP 撕裂的測試必須在考慮臨床病史和適當的患者人口統計背景的情況下進行。

 

鑑別診斷注射有助於評估二頭肌肌腱病理。如果存在肩袖疾病，肩峰下注射麻醉劑可以緩解症狀，但不能緩解孤立的二頭肌病理的疼痛。肩關節內注射可以減輕上唇複合體的疼痛，但如果明顯的發炎或疤痕阻止麻醉劑滲入凹槽，二頭肌溝不適通常會持續存在。在這些情況下，直接注射到二頭肌溝和鞘中可以診斷。近端肱二頭肌病理的評估可能很複雜，必須結合患者病史、理學檢查和診斷性注射，以進一步明確疼痛產生源。

 

最近的證據表示，遠端二頭肌肌腱斷裂可能比歷史上認為的更常見。據估計，全國二頭肌遠端肌腱斷裂的發生率為每 100000 患者年 2.55 例。局部發病率為每 100000 患者年 5.35。患者的平均年齡和中位年齡分別為 46.3 歲和 46.0 歲。男性佔受傷人口的 95% 至 96%。肱二頭肌遠端肌腱完全斷裂的患者通常會報告說，彎曲的手臂受到了意外的伸展拉力。通常，肘部區域會出現相關的突然、尖銳、疼痛的撕裂感。劇烈的疼痛會在幾個小時內消退，取而代之的是隱隱作痛。在急性破裂時，屈曲無力通常很明顯；然而，這會隨著時間而消散。旋後無力不太明顯，可能取決於對四肢的功能需求。對於急性破裂，檢查顯示肘窩明顯腫脹和瘀傷，觸診時伴有壓痛。事實上，如果二頭肌腱膜也被撕裂，通常可以觸診二頭肌腱的缺陷。如果肌腱似乎是連續的，但觸診時觸痛，則應考慮部分二頭肌斷裂。這些發現中的每一個都應與正常側進行比較。

 

一些特殊測試用於確認遠端二頭肌肌腱斷裂。在Hook 測試中，檢查者用他或她的食指從肘窩外側觸診患者彎曲的肘部，試圖“鉤住”遠端二頭肌肌腱。在正常彎曲的肘部，手指可以插入完整肌腱的後面或下方，試圖將其向前拉，導致Hook 試驗陰性。如果肌腱從橈骨結節撕裂或撕脫，則沒有結構可以包裹手指，導致Hook試驗異常或陽性。據文獻，該測試具有 100% 的靈敏度和特異性。二頭肌腱膜彎曲測試是通過讓患者握拳並用旋後的前臂主動彎曲手腕來進行的。這將收縮前臂的屈肌/旋前肌，並在遠端和尺側的二頭肌腱膜的遠端附著點上施加張力。在保持這個姿勢的同時，要求患者彎曲肘部並將其保持在大約 75 度的彎曲位置。這個動作會收緊組織。如果二頭肌腱和腱膜完好無損，檢查者可以觸診肘窩的內側、外側和中央部分。如果腱膜完整，則可以感覺到腱膜的銳利薄邊緣。

 

肱二頭肌近端病變患者的影像開始於X光片，包括真正的前後位 (AP)、腋窩和出口視圖。一旦排除了其他骨病理學，就需要進行額外的成像檢查。 MRI 掃描可以徹底評估近端二頭肌和上唇複合體以及其他易混淆的肩部病理。一個潛在的缺點是缺乏可靠的 MRI判讀。有文獻表示多達 35% 的社群判讀 MRI 掃描被解釋為關節唇撕裂或“可能的關節唇撕裂”。這令人擔憂，因為盂唇撕裂的真實發生率可能在 3% 到 5% 之間。已經提出超音波成像作為評估肱二頭肌肌腱病變和斷裂的一種廉價且無侵入的方法，但 SLAP 病變不易用超音波診斷（其實可以使用影像及影響動態測試，只是超音波是個依賴操作者經驗的技術）。超音波可能有助於辨別通常位於二頭肌溝中的二頭肌長頭 (LHB) 是否半脫位或脫位。診斷性關節鏡檢查仍然是診斷肩部 SLAP 病變的黃金準則。

 

遠端肱二頭肌完全斷裂的診斷通常可以基於理學檢查（遠端肱二頭肌索消失、前臂旋後力量下降、肘前窩瘀傷）；然而，部分遠端二頭肌撕裂可能缺乏特異性的發現。超音波可以再次使用，但診斷的不可靠性和評估部分撕裂的困難使 MRI 成為大多數臨床醫生的首選。

 

上唇和肱二頭肌複合體的損傷可分為四個主要類別，其中有幾個較小的變異（圖 26.2 和表 26.1）。

有時，近端二頭肌可能會出現孤立的斷裂，並被確定為“大力水手”畸形，這是由二頭肌肌腹（LHB）部分的遠端遷移引起的（圖 26.3）。圖 26.4 展示了各種 SLAP 撕裂和變體。

遠端二頭肌斷裂的分類系統如表 26.2。部分破裂由撕裂的位置定義，而完全破裂的特徵在於它們與診斷的時間關係和二頭肌腱膜的完整性。其他變量包括腱膜鞘的位置、急慢性和完整性。這種分類有助於決定可用的修復技術。

近端二頭肌肌腱有多個潛在的損傷部位，包括二頭肌錨、上盂唇、關節內肌腱和二頭肌溝。每個位置都有獨特的損傷特徵，具有不同的機制和特徵。這些病理性疾病可分為三類：

退化/發炎：二頭肌腱長頭穿過二頭肌溝，摩擦運動時最容易發生二頭肌退化和發炎；頭頂和重複的肩部旋轉活動會使情況變得更糟。儘管肌腱會受到這種退化的影響，但組織學分析表示，肌腱鞘是通常發生實際發炎變化的地方。隨著退化和發炎的繼續，肌腱變厚和不規則，並可能通過出血性粘連在其床上留下疤痕。這些退化性變化的主要原因被認為是來自前肩峰或喙肩峰的骨刺對肌腱的機械刺激。最近的興趣集中在導致肱二頭肌病理的過頭運動員的重複運動上。已經證明跨身運動、內旋和前屈可以將肱骨頭向前和向上平移。因此，當手臂在投擲和擊球的後續動作中處於這個位置時，前部結構，如二頭肌，撞擊喙肩峰的風險增加。二頭肌腱變性和發炎時常起病隱匿，症狀也偏慢性。

不穩定性：二頭肌肌腱不穩定性可以從輕度半脫位到完全脫位。限制結構和韌帶的鬆弛或不連續可能是由於重複磨損或創傷導致的，隨後二頭肌肌腱不穩定。在幾乎所有情況下，肌腱的半脫位或脫位都發生在內側。根據文獻的說法，在過頭運動員中，當手臂外展和外旋時，二頭肌肌腱上的力向量指向內側。在投擲後續階段，力向量是向外的。肱二頭肌肌腱的這種位移不僅會導致肱二頭肌不穩定引起的疼痛，還會導致進一步的磨損和退化性變化，從而導致前肩疼痛。最後，肩胛下肌的撕裂會導致二頭肌不穩定，並破壞二頭肌溝上的軟組織約束。肩胛下肌撕裂可能是慢性或急性大量肩袖撕裂和單獨損傷的自然進展。孤立破裂的機制取決於遇到的年齡組。在較年輕（<40 歲）的運動員中，通常會出現有力的過度伸展或外旋，而在 40 歲以上的患者中，通常會出現能量損傷較低的前兆症狀。如果檢測到不穩定的二頭肌肌腱，則必須排除肩胛下肌撕裂，因為這些肌腱傷害經常同時存在（圖 26.5），反之亦然。 

SLAP 病變：隨著 SLAP 病變診斷和治療的進展，提出了三種不同的損傷機制。

在牽拉損傷中，肱二頭肌長頭的離心發力會導致上盂唇複合體受傷。借助壓縮機制，上關節盂邊緣的撞擊會產生剪切力。這最有可能發生在跌倒時，伸出的手臂外展並略微向前彎曲。最後也提出在過頭運動員中存在生物力學級聯放大，導致剝離性的 SLAP 撕裂。投擲運動員在外展位置增加了肩外旋運動並減少了內旋運動。這些適應可以通過延長前關節囊韌帶的約束和後關節囊攣縮以及增加這些運動員的肱骨近端後傾來解釋。生物力學測試已經驗證了每個提議的機制。肱二頭肌牽拉和肱骨頭下半脫位一致地造成 SLAP 病變。大體肩部的壓縮負荷還表示，與處於伸展位置相比，當肩部向前彎曲時，SLAP 撕裂更一致。最後，上盂唇肱二頭肌複合體的強度已在多項模擬過頭投擲階段的研究中得到檢驗，並暗示後期揮臂時的壓力會增加，並得出結論，即手臂的位置確實會影響上盂唇處所見的應變力。

 

肱二頭肌遠端肌腱斷裂最有可能發生在 40 歲至 60 歲之間的男性優勢側。破裂時的平均年齡約為 50 歲（範圍為 18 至 72 歲）。損傷的機制通常是單一的創傷事件，其中意外的伸展力被施加到彎曲 90 度並旋後的手臂上。據報導，肌腱內和肌腱連接處的破裂；然而，最常見的是肌腱會從橈骨結節撕脫。

 

肱二頭肌近端病變的初始治療是非手術的。休息、避免劇烈活動、冰敷、一個療程的抗發炎藥物和正規的身體復健將緩解大多數患者的不適並增加功能。注射也是一種有用的治療和診斷工具，通常用於嚴重夜間疼痛或症狀在 6 至 8 周保守措施後仍未消退的患者。藥物注射可置於盂肱關節或肱二頭肌鞘中。然而，非手術治療肱二頭肌肌腱不穩定在臨床實踐中往往不成功。在某些情況下，這種情況代表顯著肩袖疾病的自然進展，治療還必須側重於肩袖撕裂的處理。

近端肱二頭肌病理學沒有堅定和謹慎的手術適應症。然而，通常在非手術治療失敗後考慮手術。過頭投擲運動員應該經過一段時間的休息，然後逐步復健。解決病理學所需的手術技術也不清楚。在計劃手術介入時，重要的是要考慮病情的主要原因、病理位置、肌腱的完整性、肌腱受傷的程度、相關的病理和患者的活動強度。如前所述，近端二頭肌肌腱病理可分為涉及變性/發炎、不穩定或 SLAP 病變的病症。每個子集都有不同的治療方式和相應的手術技術。退化性或發炎性疾病通常被稱為二頭肌“肌腱炎”或“腱鞘炎”，需要直接治療患病肌腱。在當代肩部手術中，兩種主要選擇是二頭肌腱切斷術或肌腱固定術。關於什麼是最合適的方法以及哪種確切的技術可以提供最佳結果存在重大爭論。肌腱切開術包括在肱二頭肌腱的長頭肌腱的上盂唇接點之前進行關節內切割。肌腱固定術也需要二頭肌肌腱切開術，但二頭肌的長頭通過各種固定技術牢固地固定在其靜止位置。每道手術順序都有效緩解疼痛；然而，執行肌腱固定術的好處是可以保持肱二頭肌的形式和功能。70% 的“大力水手”畸形與肌腱切斷術的發生率是高於文獻報導的。“大力水手”畸形是由於肌腱收縮導致的二頭肌突出（圖 26.3）。然而文獻報告了 30 名患者的結果，這些患者採用關節內肌腱切開術作為二頭肌變性、不穩定和頑固性肌腱病變的主要手術。術後，只有 2 名患者主訴與活動相關的中度疼痛，90% 恢復到以前的運動強度，97% 恢復到以前的職業。

 

二頭肌肌腱固定術可以通過開放式或關節鏡手術技術進行。開放式技術包括胸肌下進入，使用縫合錨釘或介面釘將肌腱固定到肱骨近端。已經描述了多種關節鏡技術，包括將肌腱縫合到聯合肌腱、介面釘固定和縫合錨固定。開放式和關節鏡技術之間的顯著區別在於關節鏡技術不能解決二頭肌溝中的現有病理，因為二頭肌固定在溝的近端。在開放手術中，二頭肌腱的長頭從凹槽中完全移除並固定在遠端。肌腱固定術和肌腱切開術之間的決定是在不同患者和外科醫生的基礎上做出的。肌腱切斷術可以快速恢復活動，而關注美容外觀和旋後力量的年輕活躍患者通常更喜歡肌腱固定術。慢性半脫位或脫位的二頭肌肌腱也經常會出現晚期發炎或退化的跡象。通常有病理可追溯到肩關節間隔和肩袖撕裂，主要涉及肩胛下肌。肌腱切斷術或肌腱固定術的適應症與之前討論的顯著二頭肌肌腱病的適應症相似。此外，必須解決共存病理。對於肩胛下肌斷裂和肱二頭肌肌腱不穩定的患者，可以根據肌腱的狀況考慮進行

肱二頭肌腱切斷術/肌腱固定術來修復肩胛下肌。如果肌腱仍然活動且未發生顯著變性，則可以嘗試重新定位半脫位或脫位的肌腱。在這種情況下修復和收緊肩袖間隔對於保持肌腱在凹槽中的位置是極其重要的。

 

復發性的不穩定，導致肌腱狹窄、疼痛，是任何嘗試修復吊帶和穩定肌腱在凹槽中的手術後常見的長期併發症。對於部分撕裂，包括分層和磨損，年輕、活躍的患者少於 25% 的肌腱或久坐不動的老年患者少於 50% 的肌腱，建議對二頭肌肌腱的關節內部分進行清創術。通常，這伴隨著年輕患者的肩峰下軟組織單獨減壓或老年患者的滑囊切除術和肩峰成形術。許多作者認為單獨清創不能有效消除症狀或防止最終的二頭肌破裂；因此在這些情況下應該進行二頭肌腱切斷術或肌腱固定術。 SLAP 撕裂代表肩部病理的重要來源，可用的關節鏡治療基於病理類型和分類。 SLAP 撕裂的保守治療取得了有限的成功，高達 71% 的運動員恢復了運動，只有 66% 的運動員恢復了頭頂運動。儘管最初報導有幫助，但簡單清創術在運動人群中顯示出很高的失敗率，除非是針對 I 型病變和一些 III 型病變。當出現實質性退化性病變時，I 型病變可受益於關節鏡清創術。有症狀的 II 型病變（圖 26.6）應通過使用多種技術中的任何一種將上唇複合體固定到關節盂來修復；然而，特別是在活動較少的患者中，與其他病變相關的退化性 II 型撕裂通常不需要修復。如果韌帶附著在撕裂的碎片上，則通過切除不穩定的盂唇碎片和修復中盂肱韌帶來治療 III 型病變。 IV 型撕裂的治療取決於二頭肌肌腱受牽涉的程度和患者的年齡。 IV 型 SLAP 撕裂包括盂唇的桶柄部分，該部分延伸到二頭肌腱中。

如果肌腱不太退化並且撕裂涉及的肌腱錨點少於 30% 到 40%，只要皮瓣足夠大，就可以簡單地清創肌腱和清創或重新連接上盂唇。如果超過 40% 的肌腱受累，通常會在可能的情況下進行側對側修復，同時治療盂唇。不幸的是，再次修補 SLAP 的修復術後結果比初次修復更差。

 

提倡對部分破裂患者和功能目標有限的老年或久坐患者進行非手術治療。應告知選擇非手術治療的患者屈曲力量會下降 30%，旋後力量下降 40%，旋後耐力下降 86%。允許患者在受傷後第一周開始早期主動輔助 ROM。隨著運動恢復正常，在耐受的情況下進行漸進式強化。

 

隨著可用修復技術數量的增加，遠端二頭肌斷裂已成為更普遍的認可和治療。選擇的修復技術反映了特定的外科醫生選擇和撕裂的特徵。對於急性撕裂，通常可以直接修復。然而，慢性撕裂可能需要軟組織補充。報導了一種急性損傷肌腱的兩切口修復技術。隨後進行了多次修改和單切口前路技術的發展。在單切口技術中，使用縫合錨、介面釘或內扣將受傷的肌腱識別並修復到橈骨結節。慢性斷裂的技術包括對自體半腱肌、橈側腕屈肌或同種異體跟腱移植的肌腱移植的描述。此外，對保守治療沒有反應的部分破裂也適用於對結節進行分離和重新修復的手術。每種方法都有潛在的併發症。雙切口技術存在異位骨化發展的風險；然而，許多當代報告指出，通過細緻的手術解剖可以避免這種情況。前不過入路增加橈神經損傷的風險。無論如何，這兩種技術都可以成功地恢復破裂或撕裂的肌腱的功能，並且患者滿意度很高。

 

近端肱二頭肌病變的非手術治療可能是一種有效的治療方式。然而，有必要將身體損傷與二頭肌病理聯繫起來，以確保治療解決了正確的潛在問題。然後，制定治療計劃以專門針對損傷。通常，患者會經歷不同的復健階段，並根據患者的疼痛、腫脹或運動情況進行個別修改。

然而，這些階段和個體進展因患者而異。開始接受完全被動和主動肩部 ROM 治療的患者可以在第一次就診時開始阻力訓練。相反，急性損傷或疼痛發作的患者可能需要更緩慢地治療。治療師在製定治療計劃方面發揮著重要作用，在該計劃中，患者在復健階段有效進展，對癒合組織的刺激最小。

 

任何針對近端肱二頭肌或 SLAP 損傷的復健計劃還應側重於恢復所有為肩部提供動態穩定性的肌肉的力量。肩袖強化已被推薦用於改善二頭肌手術後的肩部功能。除了肩袖強化計劃外，還可以使用有節奏的穩定練習來重新訓練肩部的動態穩定性。節奏穩定練習應該在不同的肩部和肘部位置進行，因為肘部位置被認為會影響肩部二頭肌的功能。最後，考慮到損傷機制，治療師應避免將手臂置於誘發位置。例如，如果壓力導致損傷，患者最初應避免負重。這消除了對盂唇的進一步壓縮和剪切力。懷疑有“背部剝離(peel back)”病變的過頭運動員不應將手臂置於過度外旋的位置，而那些有牽引損傷的運動員應避免最初的嚴重離心或抵抗二頭肌收縮。

 

與肌腱固定術相比，二頭肌腱切斷術的管理不同。由於發生的組織癒合極少，肌腱切斷術復健遵循與肌腱固定術相同的處方，但可以更具侵略性並迅速推進。積極的主要風險是“大力水手”畸形（圖 26.3），它發生在二頭肌肌

腱和肌腹收縮時，在前臂中產生突出。然而，這種畸形幾乎完全是美觀的，並沒有顯示出不利的功能後果。對於二頭肌肌腱固定術，外科醫生和治療師應就術後方案進行討論。如前所述，肌腱固定術有多種技術，每種技術可能有不同的復健要求。對於肱二頭肌肌腱固定術，最初指導患者修改策略以保護修復，包括避免導致肱二頭肌收縮的活動，例如抵抗肘部屈曲和前臂旋後。這些動作通常在日常生活活動中使用，包括抬起、打開門把手或使用涉及肢體的螺絲刀。結合活動調整，肱二頭肌肌腱固定術後的復健將根據與手術日期的時間關係進行多個階段。復健協議 26.1 說明了資深作者在胸下二頭肌肌腱固定術後用於復健的協議。與這些階段並行，成功的二頭肌恢復需要治療師監測和控制相關的疼痛、腫脹和刺激。只要施加的負荷適合患者的癒合階段，逐漸加載癒合組織就可以促進軟組織癒合。 肌腱癒合發生在三個大致重疊的階段。患者將以不同的速度通過各個階段。必須根據軟組織癒合情況和患者的臨床表現進行個體化治療。

 

三個變量影響 SLAP 修復術後復健：

一般來說，有一段時間的固定，然後是漸進的 ROM 練習和加強。這些階段的進展取決於患者的反應和完成的程序；清創可以比修復更積極地修復。如前所述，這種復健必須在患者完整病理的背景下完成。例如，SLAP 修復的復健不能以嚴重的肩袖疾病為代價。清創術是治療有症狀的 SLAP 病變最常見的外科手術。在這種情況下，復健可分為四個一般階段。

具體協議列在復健協議 26.2 中。當手術被確定為治療選擇時，術後復健將因手術結果而異，包括 SLAP 病變的範圍和位置，以及其他伴隨的結果和程序。引導患者進行如前所述的類似一般復健，但速度較慢（復健協議 26.3）。

外科醫生使用五階段協議，第一階段和第二階段側重於 PROM。第三和第四階段通過主動輔助和完全 AROM 階段進行，然後在第五階段返回到全面活動。具體協議列在復健協議 26.3 中。整體來說，每個外科醫生和受傷可能需要個體化的程序，外科醫生和治療師之間的溝通是必不可少的。

 

與 SLAP 修復類似，各種手術技術和損傷模式顯著影響遠端二頭肌修復的術後復健。同樣，復健計劃有三個基本考慮因素：

然而，所有患者都會在不同的時間進程中經歷相似的階段。在所有修復中，有必要平衡保護二頭肌腱以促進軟組織癒合與需要肘部運動以防止僵硬。因此，與使用內扣固定修復的部分撕裂相比，採用同種異體移植物補充修復的慢性斷裂肌腱可能需要更緩慢地恢復到完全伸展狀態。

 

DeLee 和 Drez 的骨科運動醫學中發表的用於骨隧道兩切口修復的方案：

該協議比用於採用單切口技術和內扣固定的遠端二頭肌肌腱修復更保守。該計劃的細節列在復健協議 26.4 中，從第 6 週開始加強，第 12 周全面恢復。這兩個協議說明了在治療外科醫生和治療師之間保持開放交流的重要性。

 

第一階段（0-2 週）

• 溫和支持的 Codman鐘擺運動每天最少練習 3 次。

• 被動肘關節屈曲、主動腕關節活動度、抓握練習。

• PROM 彎曲到 150 度，外展到 150 度，ER 到 30 度。

關鍵：為了避免僵硬並訓練肩部的 PROM。

*在 4 到 6 週內不可主動屈肘或主動旋後*。

 

第二階段（2-4 週）

• 肩部的完整PROM。開始 AAROM 和 AROM。

• 繼續吊帶最多 3 週。

• 6 週被動肘關節活動度。

• 溫和的等長 ER/IR/外展。

*在 4 到 6 週內不可主動屈肘或主動旋後*。

 

第三階段（4-6 週）

• 漸進式 AAROM 和 AROM，專注於直到 160 度的屈曲。外展到 160 度和 ER 增加到 45 度（所有的手臂都內收）。

• 開始肩胛骨強化和 RC 強化肌力計劃（此時溫和強化肌力）——繼續避免主動訓練二頭肌。

* 6 週內不可主動屈肘或主動旋後*。

 

第四階段（6-12 週）

• 強調完全ROM 。

• 繼續加強肌力訓練計劃。

• 開始專注於特定運動的強化練習。

• 在第 10 週開始俯地挺身訓練（牆傾斜膝蓋標準）。

• 游泳：只有在 3 個月時才能進入帶踢腳板的游泳池。

 

第五階段（12-16 週）

• 繼續進行針對特定運動的強化練習。

• 開始投擲運動員的增強式訓練計劃。

• 進階本體感覺訓練計劃。

• 12 至 16 週的運動：

 • 到3 個月時才能輕輕投擲。

 • 到4 個月時才能全速投擲。

 • 到4 個月（溫和）和 6 個月時才能的過頭發球（排球、網球）。

• 全部過頭活動。

• 游泳：4 個月的過頭的捷式，3 個月的蛙式。

 

為了舒適使用吊帶 1 到 2 週。

第一階段（0-2 週）

有氧運動

• 固定自行車30 分鐘。

• 在平面上輕鬆行走 30 分鐘。

活動範圍

• 被動前屈至 120 度。

• 肩胛平面被動運動至 120 度。

• 被動外旋20 度和外展90 度。

• 活動手腕活動範圍。

• Codman鐘擺運動 每天至少訓練 3 次，每次 5 到 10 分鐘。

力量

• 僅限手腕和抓握。

• 開始等長練習（ER/IR/外展）。

儀器

• IFC 和冰敷 20 分鐘。

進步目標

• 無痛被動活動範圍到之前概述的限制。

 

第二階段（2-4 週）

有氧運動

• 交叉訓練機和固定自行車。

活動範圍

• 主動輔助和主動前屈至 140 度，肩胛平面至 140 度，外展至 140 度，外旋至 45 至 60 度。

力量

• 開始輕 Therabands、Body Blade 和壁式俯地挺身。

進步的目標

• AROM 160 度前屈、內旋和外展，45 到 60 度外旋。

 

第三階段（4-6 週）

有氧運動

• 開始步行-跑步計劃。

活動範圍

• 進展到全範圍運動。

力量

• 開始重量訓練。

• 俯地挺身、自身體重引體向上。

• 運動專項訓練。

 

第四階段（6-12 週）

有氧運動

• 在跑步機上跑步。

活動範圍

• 繼續全範圍運動。

力量

• 開始投擲/健身房 計劃。

• 姿勢控制。

目標

• 全方位運動。

• 全強度（肩袖和肩胛骨穩定）。

• 能夠進行俯地挺身、引體向上和跑步。

• 能夠回到運動場上。

 

吊帶在 3 週內始終佩戴著。

第一階段（0-2 週）

有氧運動

• 固定自行車30 分鐘。

• 在平面上輕鬆行走 30 分鐘。

活動範圍

• 被動前屈至 150 度。

• 肩胛平面被動運動至 120 度。

• 被動外旋至中立。

• 主動活動手腕。

• Codman鐘擺 每天至少訓練 3 次，每次 5 到 10 分鐘。

力量

• 僅限手腕和抓握。

• 6 週內不可主動活動肘關節屈曲或旋後。

儀器

• IFC 和冰敷 20 分鐘。

進步目標

• 無痛被動活動範圍。

 

第二階段（2-4 週）

有氧運動

• 與之前相同；進展到 60 分鐘。

活動範圍

• 將被動向前屈曲至 120 至 150 度，肩胛骨平面140度，外展90度。

• 將被動外旋從中立轉為 20 度。

力量

• 開始溫和的等長伸展運動、外旋、內旋和外展。

進步目標

• 被動 ROM 前屈至 150 度，外旋至 45 度。

• 在大約 4 週時停止吊帶。

 

第三階段（4-6 週）

有氧運動

• 與之前相同，包括跑步機 60 分鐘。

活動範圍

• 通過牆面進展到主動輔助向前屈曲 160 度、肩胛平面 160、外展 120 度和 ER 45度。

• 進展到主動運動。

• 到第 4 週停止吊帶。

力量

• 開始溫和的肩胛骨強化。

• 肩部的側線伸展和收縮。

• 肩部擠壓。

 

第四階段（6-12 週）

有氧運動

• 可以開始橢圓機、傾斜跑步機，然後進行步行-跑步 30 分鐘。

活動範圍

• 進展到完全主動的運動範圍。

力量

• 開始肩袖強化。

• 開始用輕阻力帶。

• 在中立位置啟動Body Blade。

• 姿勢控制。

• 開始俯地挺身。

目標

• 全方位運動。

• 全強度（肩袖和肩胛骨穩定）。

 

第五階段（>12 週）

有氧運動

• 繼續在跑步機上跑步。

• 划船機。

• 登山機 (Versaclimber)。

活動範圍

• 繼續完整的 ROM。

力量

• 開始投擲/健身計劃。

• 針對特定運動的練習。

4-6個月的目標

• 全方位運動。

• 全力。

• 能夠進行俯地挺身、引體向上和跑步。

• 能夠返回運動場上。

 

術後即刻

• 患者以 45 度副木放置。

術後第 1 週

• 45 度或 20 度的 Orthoplast 副木，取決於疼痛耐受性。

• 用副木睡覺和生活。 淋浴時取下，但淋浴時不使用手術側手。

• 僅靠重力開始主動 ROM，並在副木“內”使用另一手的幫助下進行。

術後第 1-4 週

• 如果患者還沒有達到 20 度，則繼續每週伸展 10 度。

• 繼續抵抗重力的 ROM。

第 4 週術後

• 繼續以 20 度副木。 現在可以在吃飯/打字/開車時移除。

• 如果僵硬，治療時可以被動伸展到 0 度。

• 開始 5 磅重訓，並在疼痛可以忍受的情況下進階。

術後第 6 週

• 完全脫離副木。

• 現在應該在對側手“最大值”的 50% 到 75% 範圍內訓練。

第 12 週

• 重返運動場。