[醫療] 奧斯戈德氏病 Osgood–Schlatter disease

禾研究人員將這種情況與脛骨結節撕脫性骨折區分開來，並強調該情況是由於該區域的重複負荷造成的。Osgood–Schlatter 症 (OSD) 是由股四頭肌反覆勞損引起的脛骨粗隆牽引性骨突炎。這種情況的主要原因是髕腱在其接入點的壓力。在最近的一項研究中，據報導，股直肌的縮短也是與青少年 OSD 存在相關的主要因素之一。成人的損傷機通常與對結節的直接影響有關，而不是像青少年那樣與股四頭肌的收縮有關。

 

在疾病的病理生理學中，脛骨結節的髕腱-軟骨-骨連接處部分喪失連續性。炎症過程從該區域開始，以髕腱炎、多處亞急性骨折、下層骨骼不規則骨化為主。這種情況最被接受的理論是重複的膝關節伸肌機制收縮。由於這些收縮，在軟骨-纖維-骨脛骨結節處發生撕脫或微撕脫。如果脛骨結節受傷的患者繼續進行體育活動，微撕脫會隨著時間的推移而增加。這可能導致髕腱的分離片段導致慢性、骨不連類型的疼痛。然而，一些放射學研究表示，受 OSD 影響的患者在髕腱接入點存在解剖學差異。此外，組織學研究支持創傷性病因，而未顯示發炎。

 

OSD 最初被報導在男孩中比在女孩中更頻繁地發生。隨著年輕女運動員數量的增加，這種疾病的發病率現在與年輕男性相似。最近的一些研究表示，男性和女性之間的疾病患病率沒有顯著差異。 OSD 通常在女孩 8-13 歲和男孩 12-15 歲之間更常見。 OSD 影響 21% 的運動青少年，而在 4.5% 的年齡匹配的非運動對照組中可見。 20-30% 的患者患有雙側疾病。

 

個體的病史和理學檢查通常足以做出 OSD 的診斷。患者抱怨與活動相關的疼痛集中在脛骨結節和遠端髕腱上。疼痛隨著活動而出現，隨著休息而消退，是表現的症狀。這種情況背後有一段創傷史，發生在籃球、排球、體操和足球等體育活動中。在跑步和跳躍等活動中會出現疼痛，這會使膝蓋彎曲，導致股四頭肌離心收縮。

 

理學檢查時常觀察到髕腱壓痛、腫脹、增厚和脛骨粗隆增大。患者可能以鎮痛步態行走。在觸診期間，在慢性疾病中經常觀察到堅硬的腫塊（骨骼不規則）。急性病例可能出現伸肌發力滯後。沒有積液或不穩定的跡象，膝關節的被動活動範圍是充分的。股四頭肌和膕繩肌緊繃很常見。 OSD的鑑別診斷包括剝脫性骨軟骨炎、Sinding-Larsen-Johansson症、髕骨股骨疼痛症候群、髕骨脫位或半脫位、髕骨軟骨軟化、脛骨粗隆撕脫骨折、鵝足滑囊炎、腫瘤和感染。如果夜間或休息時疼痛加重，應考慮鑑別診斷。他們應該附有詳細的病史，重點理學檢查和患者的影像學檢查。

 

實行X光以評估脛骨粗隆。側位 X光最有助於評估伸肌機制。放射學評估可能可以看到髕腱淺表小骨、脛骨結節前軟組織腫脹和髕腱增厚。這些可能是無症狀兒童的正常變異，尤其是在骨化前階段。另一方面，據報導，有病例被診斷為沒有任何症狀的影像學。 OSD 的後遺症，如髕腱中的小骨是很少被觀察到，可能會出現急性膝關節疼痛，起初可能被認為是骨折。骨突碎片表示患者處於慢性期。

 

超音波 (US)、核磁共振 (MRI) 和電腦斷層掃描 (CT) 是用於診斷 OSD 的其他成像方式。 US 可能比X光更好地顯示增厚的髕腱。它還可以顯示脛前腫脹、骨化中心碎裂和髕下滑囊中過多的液體聚集。在 MRI、T2 加權成像中，可以看到脛骨近端骨骺線上方的高信號的不規則信號強度增加。此外，MRI 可能更有助於發現早期和進行性病變或 OSD 的非典型表現。

 

OSD 的治療取決於症狀的嚴重程度。 OSD 是一種自限性疾病，通常隨著骨骼成熟而停止。改善可以是漸進的。在骨骼成熟時完全消退之前，這種情況可能會復發 12-18 個月。這與骨突的閉合有關。儘管大多數患者繼續積極參與運動，但某些人的疼痛嚴重程度會導致運動或姿勢發生變化。可以實施非衝擊性活動，包括游泳和騎自行車，以保持患者的心血管健康。膕繩肌和股四頭肌柔軟度及伸展訓練將保持膝關節活動範圍，並可能加速恢復。

 

保守治療包括限制或調整產生疼痛的活動，適當使用護具護脛骨結節直至症狀消退。 OSD 可能導致慢性期膝關節功能障礙。根據一項研究，此類症狀反覆發作的患者在保守治療期間應定期進行臨床和放射學評估。可能會出現假關節、膝反曲、髕骨上移、小骨碎裂/遷移等併發症，導致早期骨關節炎。儘管採取了保守措施，多達 10% 的患者在成年後仍會出現持續症狀 。

 

對於OSD的用藥，一般在短時間內使用非類固醇類消炎藥。它們用於緩解疼痛和減少局部發炎症，它們會減少前列腺素的合成並具有鎮痛、解熱和抗炎作用。

 

過去，一些作者建議向髕腱注射皮質類固醇以緩解症狀。但是，由於其有害影響，目前不推薦使用。它可導致皮下萎縮和髕腱斷裂。 2011 年，在青少年運動員中進行了一項針對頑固性 OSD 的高滲葡萄糖注射液的研究。在這項研究中，在患者中檢查了 12.5% 葡萄糖注射液與 1% 利多卡因注射液與有監督的常規照護在減少運動改變和運動相關症狀方面的潛力。與利多卡因注射或頑固性 OSD 患者的常規照護相比，葡萄糖注射可以減少運動限制的持續時間和運動相關症狀的持續時間。

 

儘管傳統上傾向於保守治療 ，但對於有無法忍受症狀的患者，手術介入可能會成功。青少年 OSD 很少需要手術治療。研究人員發現，在未成熟患者中去除小骨碎片會導致脛骨結節過早融合。特別是，有持續症狀的成年人可能需要手術治療，並且已經有一些對其進行研究。

 

外科手術包括對結節進行鑽孔、去除鬆散的碎片、通過結節插入自體骨釘、脛骨粗隆切除術或死骨切除術。 

 

外科手術後的復健包括鎖定在伸展和完全負重狀態的鉸接式護膝。允許早期的被動膝關節活動範圍。 如果需要肌腱癒合到骨骼，則前 3-4 週必須在伸展時負重。 如果擔心骨腱單元有風險，應限制膝關節的運動。 直腿抬高可以在手術後立即開始。一旦肌腱癒合完成，通常在 4 到 6 週之間，允許活動範圍和加強。

 

OSD是一種自限性疾病，通常發生在青春期。有快速生長史並在年輕時參加劇烈運動的患者在活動期間會出現膝前部疼痛。雖然保守治療在急性期是有效的，但在嚴重的情況下症狀可能會持續。它可能會影響患者的日常活動並降低運動表現。有文獻對未解決的 OSD 患者進行手術治療的成功經驗。外科手術包括對結節進行鑽孔、去除鬆散的碎片、通過結節插入自體骨釘、脛骨粗隆切除術和死骨切除術。Bursoscope 技術也描述了其他程序，但該技術在減少脛骨粗隆突出方面顯示出局限性。據文獻說與開放式手術相比，它是有益的關節鏡手術，因為不會侵犯髕腱，並且還可以診斷出關節內膝關節病變。因此，關節鏡技術可能是未解決的 Osgood-Schlatter 病變最合適的治療方法。

 

 

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