[醫療] 女性運動員肩部的姿勢考量 (文明生活代償的姿勢考量)

良好的姿勢是日常生活活動和運動技術中肩部定位的關鍵。在處理過頭女性運動員時，臨床醫生應特別注意運動員的姿勢，因為姿勢不良可能導致肩部功能障礙。

[理想的姿勢]
理想的直立姿勢需要所有三個平面的關節和肌肉保持平衡。頭部應在頸部保持平衡，既不傾斜也不旋轉，肌肉活動最少。胸椎略微向後彎曲，作為肩胛骨運動的基礎。此外，脊柱的這一部分需要有足夠的活動度，以允許完全抬高肩部。肩胛骨的內側上角位於或接近第二肋骨的水平，下角位於第七至第八肋骨處，每根肋骨位於距脊柱約 2 至 3 英寸處，位于冠狀面前約 30 度的平面內.肱骨位於關節盂內，不到三分之一的肱骨頭突出在肩峰前方。理想情況下，肱骨處於中立旋轉位置，手掌朝向身體。從後面看，鷹嘴應該直接面向後。表 32.1 列出了上半身的理想姿勢。

[錯誤的姿勢]
長時間坐在電腦前或上課學習的女運動員更容易出現姿勢障礙。胸椎後凸增加的常見頭部前傾姿勢會導致一系列事件，導致整個上肢肌肉失衡。這種姿勢也會對肩部的結締組織結構施加過大的壓力。表 32.2 描述了這個事件鏈。幾篇研究文章得出的結論是，錯誤的姿勢與肩部功能障礙之間存在密切的關係。通常肩胛骨錯位，這為糟糕的盂肱力學創造了一個環境。表 32.3 列出了幾種姿勢錯誤及其相關的肌肉失衡。

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[治療]
女性過頭運動員的治療重點是教育、胸椎活動度、胸肩肌強化和全身調整。與運動員討論站立、坐著、睡覺和運動的姿勢教育。對僵硬的胸椎進行關節活動或操作有利於肩關節末端運動的正常順序。運動員可以使用滾筒進行胸椎自我活動。圖 32.1 描繪了運動員在進行頭頂肩屈曲時坐在滾筒上。在肩袖強化之前，在復健計劃的早期實施胸肩肌強化。肩胛肌無力導致肩胛肱骨節律不良。此外，肩胛骨作為近端到遠端排序的鏈接。對於投擲運動員來說，肩胛骨是將大的力量從腿部、骨盆和軀幹傳遞到手臂和手的關鍵。這些練習應該延續到日常生活和姿勢的活動中。

表 32.4 列出了胸肩胛肌肉和適當的運動選擇。拇指向上的姿勢（圖 32.2）是加強棘上肌以及前鋸肌和菱形肌的重要練習。下斜方肌通常很弱，可以通過划船運動（圖 32.3）和俯臥過頭臂舉（圖 32.4）來加強。 通過 EMG 測試發現，主要的胸肩胛練習是划船、俯地挺身 +、俯地挺身和前鋸肌出拳。一些臨床醫生提倡首先使用閉鎖鏈運動，因為它通過共同活化肩部周圍的肌肉來促進穩定性。這種類型的運動會減少肩部韌帶和肌腱的伸展應力，並促進本體感覺反饋。可以在復健過程早期使用的閉鏈練習的例子包括俯地挺身 +，以及肘部穩定的內旋和外旋。所有肌肉強化練習都應該從低重量或部分負重開始，重複次數高（25 到 30 次）。

當運動員將她的訓練計劃帶到健耳房時，有幾項建議值得注意。拉練習的數量應以 2:1 的比例超過推練習。可能需要避免某些舉重動作，尤其是有肩部夾擠史的運動員。這些舉重包括飛鳥、軍事推舉和臥推。已經證明，這些提升會在肩部的前關節囊上產生過度的張力。其他訓練可能需要修改，例如在滑輪下拉於頭前而不是頭後。此外，限制推舉和俯地挺身中的手臂寬度將有助於減少肩部壓力。包括下肢和核心在內的全身訓練也應該與女運動員一起進行。增加棒球投手的力量將減少肩部受傷並提高表現。肩胛貼紮可以用作前面概述的訓練計劃的輔助手段。 肩胛骨貼紮降低了 21 名肩部夾擠患者的上斜方肌活動並增加了下斜方肌活動。  

但換個方式講，此章節所述即是所有坐式文明生活者常會發生的姿勢與代償，也是需要多加調整。