[醫療] 投擲運動員傷害預防與休賽期計劃

投擲運動員休賽期計劃的目標是提高成績，防止受傷，並為即將到來的賽季做準備。物理治療師可以利用過頭運動員記錄的肩部運動範圍 (ROM) 和肩部肌肉組織的肌電圖 (EMG) 分析的描述性研究結果來製定休賽季損傷預防計劃。在程序設計中必須考慮來自生物力學研究的數據，這些研究檢查投擲特有的運動學和動力學變量。

 

本文的重點是培養健康的投擲肩膀以及可以進行的練習和活動，以防止受傷。投擲者肩部受傷預防的整體方法是多方面的。休息和恢復期之後是強壯和爆發力的下肢和軀幹肌肉組織的發展，建立適當的盂肱關節活動度，產生肩袖和肩胛肌的力量和耐力，並確保運動員展示正確的投擲力學。實現這一“大禮包”將使運動員在降低受傷風險的同時達到最佳表現。

 

休息和恢復是肩部休賽期傷病預防計劃中最重要的方面。許多運動員，尤其是在美國南半部，每年打棒球和壘球 12 個月。這些運動員中有許多在同一賽季效力於多支球隊。許多人同時進行不同的運動，需要類似地使用肩部。這方面的一個例子是同樣參加游泳隊的壘球運動員。大風車式壘球投手在單場比賽中進行多場比賽時，受傷的風險更大。短時間內大量投擲會增加過度使用傷害和過度訓練的風險。有文獻制定了一個六項問題清單，這些問題可以預測青年棒球運動員受傷風險增加。問題包括：

如果運動員對一個問題的回答是肯定的，他或她就會得到一分。受傷風險得分 >3 分會使該球員受傷的風險增加 33%。這些運動員和教練中很少有人意識到充分休息和恢復的價值和重要性。按照定期的訓練計劃，運動員可以參加有組織的比賽、力量和體能訓練，以最大限度地發揮最佳表現。調整計劃越來越注重預防或減少傷害，特別是在重複性微創傷或超負荷損傷領域。運動員每年最多應參加各自的運動 9 個月，在比賽高峰期後立即進行 2 週或更長時間的休息和恢復，以及 6 至 8 週的休賽期和季前訓練和傷病預防。這個時期的目標是創造“大禮包”並為即將到來的賽季做準備。

 

肩關節 ROM 的評估對於確定運動員是否擁有合適的投擲運動弧度非常重要。文獻研究了 294 名 8 至 16 歲青少年/小聯盟棒球運動員的盂肱關節旋轉變化。這項研究的結果表示，優勢臂的平均 ROM 為 142.9 ± 13.1 度外旋和 35.9 ± 9.8 度內旋，兩者均在外展 90 度時測量。還檢查了 54 名無症狀大學棒球運動員（25 名投手和 29 名位置球員）的盂肱關節活動度。這些運動員在優勢臂的盂肱關節中表現出平均 116.3 ± 11.4 度的 ER 和 43.0 ± 7.4 IR。評估了 25 名職業棒球投手的盂肱關節活動度。這些運動員的優勢臂平均有 128 ± 9.2 度的 ER 和 62 ± 7.4 度的 IR。而平均年齡為 14 ± 3 歲的女性壘球投手的優勢臂的 ER 平均為 128 ± 16 度，IR 平均為 54 ± 13 度。

 

過頭運動員在職業生涯的不同階段所報告的肩部 ROM 存在很大差異。表 30.1 檢查了幾項研究的結果，這些研究檢查了各種投擲運動員的優勢和非優勢肩部的 ROM。但是，不同的檢查員可能會以不同的方式進行 ROM 測量。文獻推薦了以下測量盂肱關節活動度的技術：肩關節外展 90 度，肘關節彎曲 90 度，觸診肩部本身或喙突，當肩肱節律開始改變時，測量 ER 或 IR。在投擲過程中，肩部可能需要少量的外旋和內旋才能保持健康。這個範圍目前還沒有量化。因此，臨床醫生必須依靠先前對投擲者 ROM 或總運動弧度概念的研究。對於擁有合適的投擲者 ROM 的運動員，他或她的測量值應在這些指南的結果範圍內。總運動弧度概念描述如下： ER + IR = 優勢肩和非優勢肩盂肱關節的總弧度。優勢肩部的總運動弧度應在非優勢肢體總運動弧度的 5 到 10 度以內。

 

出於多種原因，運動員可能沒有合適的投擲者 ROM。兩項研究表示，與肱骨後傾有關的投擲者肩部的骨性適應。由於重複投擲引起的正常骨骼適應性變化，投擲運動員出現 ER 增加和 IR 降低。其他作者已經證明了後肩關節囊僵硬，這被認為與後下囊攣縮和後肩袖肌肉組織的緊繃有關。

 

根據年齡和盂肱關節的方向，如果運動員沒有合適的投擲者 ROM，則 ROM 可能會增加。必須解決盂肱關節周圍軟組織的緊繃問題。在這兩種適應（增加 ER 和減少 IR）中，內旋的喪失受到了最多的關注，因為它與投擲者的肩部受傷有關。在 90 度外展位出現內旋減少的運動員應進行訓練以伸展後肩袖和後關節囊。這些包括跨身體伸展（圖 30.1）、豎起大拇指的背巾伸展（圖 30.2）和睡姿伸展（圖 30.3），所有動作重複三到五次保持 15 秒。這些練習將伸展後肩。在一群大學棒球運動員中，在睡姿伸展時觀察到 IR 的增加。然而，為了伸展後關節囊（一種結締組織），需要進行低負荷、長時間的伸展。這可以通過在睡姿伸展位置懸掛 2 到 3 磅的負重來完成，保持 1 到 2 分鐘，重複兩次。運動員仰臥，將拇指放在背部上方，下肢彎曲，讓雙腿向優勢手臂一側落下，再次伸展後側肩部（圖 30.4）。運動員應該保持這個姿勢至少 30 秒，然後重複 3 次。如果運動員在 90 度外展位置沒有令人滿意的外旋，則應開始伸展前肩袖和胸肌。為了增加外旋，在 90 度外展位置被動伸展，向最大外旋（後期揮臂）位置移動。臨床醫生應保持肱骨頭以關節盂為中心，並使用來自臨床醫生未伸展的手的壓力（圖 30.5）。三到五次並重複 15 秒就足夠了。

即使運動員沒有進行投擲，也應每天進行一次適合每個人的伸展運動。柔軟度計劃的目標是使肩部恢復平衡並恢復投擲者的 ROM。一旦達到目標，運動員只能在投擲時進行這些伸展，除非肩部開始失去整個運動弧度時。

 

肩袖和肩胛肌肉組織的力量和耐力的評估可以使用手持式測力計進行手動肌肉測試或通過使用等速測試進行。據報導，在 180 度/秒時為 65%，在 300 度/秒時為 61%。 EMG 還被用於評估過頭運動員肩部常規訓練和棒球投球過程中的肌肉活動。臨床醫生可以結合這些 EMG 研究的結果來製定一項針對運動的、循證的、休賽季肩傷預防計劃。應該選擇模仿肩袖和肩胛肌肉組織在投球中的力量分佈的練習，肌電圖活動可以分為中等（21% 至 50% 最大自主收縮 [MVC]）或顯著（> 50% MVC）程度。在投擲運動的早期揮臂階段，四塊肌肉達到大於 40% 最大自主等長收縮的閾值：三角肌、棘上肌、斜方肌和前鋸肌 (SA)。文獻表示，那些在棒球投球過程中表現出高球速的運動員在早期揮臂階段達到水平內收 20 度的點。這個位置接近肩胛骨平面；因此，肩胛平面外展（scaption）是開始傷害預防計劃的理想練習。 Scaption（圖 30.6）已被證明是上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌；棘上肌;前鋸肌和三角肌的合格訓練。

 

投擲動作的下一個階段是後期揮臂階段。在這個階段，幾乎所有的肩帶肌肉都在以中到高的程度進行被活化。 EMG 活動表示肩胛下肌和前鋸肌接近或大於 100% 的最大自主等長收縮 (MVIC)。當棘下肌 (IS) 和提肩胛肌分別與這些肌肉協同工作時，會有明顯的力偶。根據文獻說法，俯地挺身＋和對角線練習（圖 30.7）會活化上下肩胛下肌。在其他幾項研究中也選擇了俯地挺身，以在前鋸肌中產生大振幅（圖 30.8）。文獻報導，引起棘下肌和小圓肌 (TM) 最多組合 EMG 訊號的運動是側臥時肩外旋（IS 62% MVIC，TM 67% MVIC）（圖 30.9）。可以對提肩胛肌進行俯臥肩伸展和外旋練習（圖 30.10）。投擲動作的下一個階段是加速，除三角肌和二頭肌外，所有肩胛帶肌肉的功能都在 > 40% MVIC。 前鋸肌會加速肩胛骨，背闊肌加速肱骨，肱三頭肌加速肘部。從晚期的揮臂到出球，運動員只有不到四分之一秒的時間來完成這個動作。可以使用增強式管訓練來模擬這種運動（圖 30.11）。

 

減速和跟進期會有小圓肌和斜方肌的高 EMG 活動與其他幾塊肌肉的適度活化。下斜方肌和二頭肌使上肢減慢，肩袖會抵抗在盂肱關節處產生的高牽引力。在 100 度和 135 度外展下進行的俯臥水平外展與外轉練習是訓練下斜方肌和肩袖的絕佳選擇（圖 30.12 和 30.13）。類似的程序，稍有運動特定的變化，可用於任何過頭運動員。表 30.2 總結了肩袖和肩胛骨休賽季損傷預防計劃中的力量訓練和耐力訓練。投擲運動員在各自的運動中進行大量重複。運動處方應包​​括每次運動的低重量、高重複次數的方法，以增強肩袖和肩胛骨的力量和耐力。力量耐力最好通過以 50% 到 70% 的強度重複 12 到 25 次來實現。這也是改善增加的組織血管化和結締組織的結構完整性的最佳重複範圍。

特定運動的運動處方和周期是防止投擲者肩部受傷的關鍵。綜合方法應側重於盂肱關節活動度和肩袖以及肩胛肌的力量和耐力。運動員必須發展強壯和爆發力的軀幹和下肢肌肉組織。應評估投擲技術，並應在休賽季計劃結束前完成間隔投擲計劃。實現“大禮包”將使運動員達到最佳表現，同時將受傷風險降至最低。