[醫療] 三角纖維軟骨損傷 TFCC injury

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↑TFCC的解剖圖

三角纖維軟骨(triangular fibrocartilage complex; TFCC)，位於腕關節尺側的複合性結構，是由許多韌帶、肌腱鞘膜及纖維軟骨所組成(dorsal/volar radioulnar ligaments; ligamentum subcruentum; central articular disc; meniscus homolog; ulnar collateral ligament; ECU subsheath; origin of ulnolunate and ulnotriquetral ligaments)。其構造的周邊血流比較豐富些，但中心處是沒有血流的。他主要的功能是維持前臂及手腕在旋前旋後時遠端橈尺關節的穩定性，且能夠承受及傳導來自手部的力量。

一般受傷的機轉為急性受傷或是長期的過度使用，急性通常是因跌倒後用手腕伸展時撐地造成，長期的問題大多是前臂和手腕反覆的旋轉造成退化。年輕人大多是創傷性的原因，老人家大多是退化造成。主訴大多都會有手腕尺側的壓痛或手腕深層疼痛，有些人會覺得卡卡的或是活動度受限且力量變差，當手腕作旋轉時會加劇疼痛(例如扭鑰匙)。理學檢查可以用尺骨中央窩測試(Ulnar Fovea Sign Test)來看；病患在尺骨(Ulnar deviation)及橈骨偏差(Radial deviation)也會因為TFCC受壓迫或是張力上升而引發疼痛。 Piano key測試也可以拿來看是否有遠端橈尺關節的不穩定。(手臂旋後時，固定住橈骨，將尺骨上下移動像琴鍵一樣，如果會痛代表DRUJ不穩定。)

影像學上在X光來講，一般是不會有結果，除非纖維軟骨有鈣化(chondrocalcinosis)、遠端橈尺關節開掉(DRUJ widening)或是尺骨偏長造成的TFCC壓力增加(Ulnar positive variance)。超音波下可以看到hypoechogenicity或是heterogenicity的情況，有時血流也會上升。核磁共振上一般正常者都是低訊號的，如果有受傷可能會在T2之下看到訊號升高(積液或是腫脹)。如果作關節攝影或核磁關節攝影的話，可能可以看到原本不相通的空腔相通了。最準的診斷方式(gold standard)目前還是以關節鏡為主。


↑尺骨太長造成的「尺骨撞擊症候群」，有可能天生也有可能是遠端橈骨骨折後的後遺症

↑借一下球友大頭的手腕，可以看到超音波下的訊號變低了

↑而他的MRI在T2之下訊號上升了代表可能有積液或是腫脹，在靠近DRUJ的位置也有不正常的訊號升高，懷疑撕裂傷。

保守治療目前還是以固定4-6周、非類固醇止痛藥或是類固醇注射，再加上物理治療(協助主動/被動關節活動)及肌力訓練。增生治療(RIT/prolotherapy)及高濃度血小板血漿療法(PRP)也有人使用。當保守治療失敗之後，手術清創及修補目前還是比較主要的治療方式，且手術治療對TFCC損傷的反應都還蠻好的，只是對於周邊損傷者恢復時間會比較長，對於尺骨偏長(Ulnar positive variance)者會因長度不同使用不同的術式去縮短以減少壓力。手術後復健的話，原則上是Muenster cast或是支架固定6-8周，同時要限制旋前及旋後，當不痛以後就要開始作些肌力訓練，一般回到比賽場上大約是至少8-12周的時間。


↑Muenster cast

#一般對於想逃避開刀的病患，自己會嘗試的作法除了健保能給的以外，會以增生治療(RIT/prolotherapy)及高濃度血小板血漿療法(PRP)為主，怕針的人就嘗試震波看看，不想開刀只能什麼都試試看了:Q

 

延伸閱讀: 三角纖維軟骨撕裂傷 TFCC injury (COR 4ed)

ref:
DELEE & DREZ’S Orthopaedic Sports Medicine 4ed
Clinical Orthopaedic Rehabilitation 2ed
A System of Orthopaedic Medicine 3ed
Delisa 5ed
Braddom 5ed
Orthobullet

 

26 thoughts on “[醫療] 三角纖維軟骨損傷 TFCC injury”

  1. 醫生說我右手是三角纖維軟損傷，建議做足骨縮減術，我很徬徨，因有時後不會痛，只是轉某個角度才會痛、無力感，又術後會有後遺症嗎？

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    1. 那您可能真的是尺骨過長，如果沒有很明顯的活動度受限造成日常功能受限，就保守些自己多注意吧:>
      如果很嚴重的話還是建議回去問您的骨科醫師，抱歉在網路上不太適合隔空下診斷或是給太多建議…

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      1. 本身有在打羽球，我也好幾年無法右手撐地、伏地挺身跟擰毛巾手腕會痛…，有試過針灸、復健跟PRP注射一次…，一直沒勇氣去照MRI，一直拖著，我這樣會不會延誤而導致以後什麼問題啊XD

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        1. 就來醫院檢查啊，超音波如果我覺得有異常，我基本上都會想要知道是什麼情況排MRI :>

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  4. 請問，如果是tfcc損傷的程度，
    對於手術復原的時間長短有相關嗎? 抑或是說不管受傷的程度如何，一旦手術就是要固定6-8周?

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  5. 請問為什麼周邊損傷的恢復時間會比較長？周邊相比中央不是癒合能力更好嗎？

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    2. 回去翻了課本在Braddom第五版裡的描述，摘自Athletic injuries of the wrist and hand. I. Traumatic injuries of the wrist, Am J Sports Med 31:1038–1048, 2003. 這篇文章哦:>

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  6. 我是遠端橈尺骨不穩定
    旋前旋後都會喀啦喀啦聲
    很像脫位的感覺 手按壓尺側的背側會很痛
    疑似TFCC打過兩次高濃度葡萄糖
    比較不會痛 但關節旋轉時還是很痛
    想諮詢一下如果把尺骨截短後放置鋼板
    然後橈尺骨之間打入一隻k pin 固定
    往後k pin 移除後 橈尺關節的穩定度會更加穩定嗎？謝謝您

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    1. 建議MRI作過報告出來再來思考，除非你的尺骨真的過長造成撞擊。再來遠端橈尺關節也可以等報告出來再考慮。
      手術前可以試看看PRP，如果試了兩三次沒效再考慮吧:>

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      2. 我做完關節內的MRI
        醫生覺得還好可以休息看看
        試試看葡萄糖
        右手尺骨確實有因為小時候骨折而比較長一點
        但因為我臨床工作一直要用到手所以不太能讓我一直休息下去
        有些醫生覺得不像是TFCC
        比較像是遠端橈尺骨的不穩定 腕部骨頭不在我的軌道內 摩擦就會感到疼痛

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  10. 醫生您好
    我左手手腕會一直酸痛，有些動作會更痛，有到醫院拍X光檢查，發現尺骨過長，的因素，醫生建議治療方式就是開刀將尺骨變短，請問只能這樣的方式能改善嗎？如果不開刀處理會造成其他問題嗎？

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    1. 是什麼動作呢？尺骨過長過短都要看情況，如果是在重訓部分可以作些動作的調整減少三角纖維軟骨的壓力。

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  11. 醫生您好,手腕TFCC撕裂剛打完PRP可以重訓嗎?重訓時手腕不會痛
    還是建議等手腕較恢復時在開始

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