[醫療][ACSM] 注意力不足/過動症候群運動處方與特殊考量

注意力不足/過動症候群(ADHD)是一種常見的神經發展障礙,其特徵為注意力不集中,活動過度或衝動或兩者兼有。兒童注意力不足/過動症候群的患病率約為5%,成人平均約為2.5%-3.4%。但是,兒童和青少年的估計值因性別而異,男孩比女孩明顯更為普遍,比率為2-3:1。現有數據表示,過去三十年來注意力不足/過動症候群患病率並未增加。儘管人們普遍認為注意力不足/過動症候群主要是小兒疾病,但後續研究的統合分析顯示,大約有65%的兒童注意力不足/過動症候群在成人後將繼續患有注意力不足/過動症候群。
 
與注意力不足/過動症候群相關的問題包括精神病合併症(例如重鬱症,焦慮症,躁鬱症),健康問題(例如肥胖症,高血壓),心理障礙,學業和職場挫折,社交失能以及危險行為(例如說謊,偷竊和藥物濫用)。注意力不足/過動症候群是一種複雜的疾病,其病因尚未完全了解。儘管有證據表示環境因素有重要的作用,但注意力不足/過動症候群具有很強的遺傳成分,遺傳估計平均約為75%藥物治療和非藥物治療均用於治療注意力不足/過動症候群。儘管有時基於禁忌症或個人喜好使用非興奮劑(例如,選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑Atomoxetine和兩種α2-腎上腺素能激動劑Clonidine和Guanfacine的長效製劑),但興奮劑(例如Amphetamine或Methylphanidate)通常被用於治療所有年齡層的注意力不足/過動症候群。另外非藥物治療例如飲食及神經認知和行為療法,也被用作藥物治療的替代或補充。
 
根據2018年體育訓練指南諮詢委員會的建議,定期體育訓練可改善認知的多個方面,其中包括對注意力不足/過動症候群患者最重要的兩個方面:注意力和抑制能力。注意力不集中是注意力不足/過動症候群的核心症狀之一,體育活動指南諮詢委員會報告中的最新證據強烈支持使用定期體育訓練來提高注意力。衝動是注意力不足/過動症候群的另一個核心症狀。現有證據支持參與身體活動和改善認知抑制之間的聯繫。認知抑制是執行功能的主要組成部分,涉及人們抑制反應以更好地響應特定刺激的能力。在這種情況下,運動已顯示出可改善一般人群和患有注意力不足/過動症候群兒童的抑制作用。其他認知功能,例如更好的計劃和組織日常生活活動的能力,被認為是執行功能的一部分,也與普通人群的體育訓練呈正相關,並可以為患有注意力不足/過動症候群的人提供額外的好處。
 
此外,注意力不足/過動症候群患者的睡眠時間和品質通常受到損害。體育訓練指南諮詢委員會的報告發現接受體育訓練的人,其在床上入睡的時間,入睡後晚上醒來的次數和持續時間以及睡眠效率方面具有更好的睡眠品質。因此,這將是運動可以改善注意力不足/過動症候群症狀的另一種機制。注意力不足/過動症候群的主要合併症包括肥胖,高血壓和重鬱/焦慮症,並且運動可以在緩解上述每種疾病時發揮關鍵作用
 
[運動測試]
鑑於兒童/青少年注意力不足/過動症候群的患病率比成年人高,因此對注意力不足/過動症候群患者進行運動測試的考慮因素主要是兒童和青少年。在大多數情況下,患有注意力不足/過動症候群的患者無需事先進行醫學廓清就可以開始進行中等強度的訓練計劃,除非有其他健康方面的考慮,否則不必考慮出於臨床目的而進行運動測試。但是,在兒童和成人族群中進行運動測試始終是有益的健康指標,並可以監測運動帶來的體適能改善。一般人群進行運動測試的建議將適用於注意力不足/過動症候群。在兒童和青少年中,最新的循證體能測試是由歐盟資助的ALPHA電池,也得到了美國醫學研究所的支持。被選為最有效且最可靠,並與未來健康相關:
(a)20分鐘的往復運動測試,以評估心肺健康(CRF)
(b)握力以評估肌肉骨骼的適應性
(c)跳遠以評估肌肉骨骼的適應性
(d)體重指數(BMI)
(e)皮褶厚度(體脂肪)及腰圍以評估身體成分
而FITNESSGRAM電池中也包含了大多數這些測試。如果有注意力不足/過動症候群合併症,運動專業人員應查看ACSM指南其他列出的相關運動測試選項。
 
[運動處方]
由於注意力不足/過動症候群最常見於生命的早期,因此針對健康兒童和青少年的運動處方原則適用於注意力不足/過動症候群。鑑於將近三分之二的兒童注意力不足/過動症候群持續進入成年期,因此成人運動處方原則也適用。
 
[訓練注意事項]
●應注意可能並存的合併症,例如超重/肥胖,高血壓和重鬱/焦慮症。
●越來越多的證據表示,運動不足在注意力不足/過動症候群中很常見。應注意從慢開始,並為這些人群設定適合的現實目標
●注意力不足/過動症候群患者經常出現協調障礙。因此可以結合需要具有高度神經肌肉控制能力(例如跳舞)的特定運動技能的複雜運動,但應以更進一步的方式進行。
●為了增加注意力不足/過動症候群患者的訓練依從性,重要的是選擇有趣和刺激性的活動以提供動力和積極的反饋,並儘可能進行小組訓練。這些都可以有助於提高社交技能和改善依從性。
●一旦達到中等健身適能程度,高強度間歇訓練(HIIT)對於患有注意力不足/過動症候群的人可能是一個不錯的選擇。持續時間越短,強度越高,往往需要更高程度的注意力和集中力,這可能是有益的。
 
[特殊注意事項]
●對於大多數患有注意力不足/過動症候群,在藥物治療之外會加上運動。研究表示運動可以增強興奮劑(即methylphenidate)對注意力不足/過動症候群患者的臨床症狀,認知功能和大腦活動的影響。因此,建議患有注意力不足/過動症候群的人與他們的醫生討論有關藥物劑量以及他們如何與運動計劃互動的建議。也可能需要調整劑量。
●在這個人群中,使用行為改變技術來確定和制定短期和長期行為目標也可能是合適的。
●注意力不足/過動症候群患者處方運動時要考慮的事:
■運動訓練要結構化,也可能是事先計劃好的或是日常活動的一部分,或是與運動專業人員一起或團體進行的。
■內容多樣化,可包括功能動作模式
■針對當天和短期目標作定義的,特定的,可衡量的標準。
 
ref: ACSM 11ed
 

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