[背景]
腹股溝疼痛是一個廣義的通用術語，對不同的人意味著不同的事情。患者可能會描述「我拉傷了我的改邊」（腹股溝拉傷），或者「我的改邊被踢了」（睾丸），或者“我的改邊有腫塊”（下腹壁）。據估計，有 5% 到 18% 的運動員會出現活動受限的腹股溝疼痛。這種腹股溝疼痛在涉及重複踢腿、扭轉或高速轉動的運動中很常見。複雜的解剖結構和眾多的鑑別診斷使特定病因的識別變得困難，通常瀰漫性、隱匿性和非特異性症狀也是如此。
增加診斷困境的是兩個或多個傷害可能並存的事實。這個診斷上具有挑戰性的問題的關鍵是徹底的病史採集和檢查。最初，重要的是要準確確定這是急性損傷（通常是肌肉骨骼）還是慢性症狀（通常起源於非肌肉骨骼）。其次，應確定所描述的正確解剖區域（例如，髖內收肌 [內側]、髖、睾丸、下腹壁）。腹股溝拉傷的普遍接受的定義側重於髖內收肌的損傷，包括髂腰肌、股直肌和縫匠肌肌腱（圖 67.1）。檢查者必須劃定一個準確的解剖疼痛區域（例如，內收肌起源或睾丸疼痛與輻射）。在一項針對 207 名腹股溝疼痛運動員的研究中，內收肌相關功能障礙是主要的臨床疾病（58%），其次是髂腰肌相關功能障礙（36%）和腹直肌相關功能障礙（6%）。在 33% 中發現了多個臨床實體。
[歷史]
需要仔細採集病史以避免遺漏潛在的災難性問題（例如，股骨頸應力性骨折）。
急性（創傷性）損傷
• 損傷機制（例如，改變方向、旋轉）
• 聽到或感覺到砰的一聲？
• 注意到腫脹或瘀傷？如果有，在哪？
• 以前的腹股溝受傷？
• 最近訓練方案的變化？
• 走路疼痛？如果有，在哪？
慢性損傷或沒有明確創傷、肌肉骨骼機制的人
• 休息或夜間疼痛（可能是腫瘤）
• 疼痛是否呈放射狀（例如，向背部、大腿、臀部、陰囊或會陰部）？
• 什麼可以減輕疼痛（例如，物理治療、休息、NSAID）？
• 相關的麻木（尋找從背部發出的皮節模式）
• 咳嗽或打噴嚏時疼痛，這會增加腹內壓（疝氣或腰椎間盤突出）
• 患者能否通過勞累或某些動作重現疼痛？
• 患者是否抱怨臀部深處有爆裂、卡住或咔噠聲？ （可能的關節內髖關節病變；即盂唇撕裂、髖關節彈響等）
• 發燒或畏寒（可能是感染或腫瘤）
• 引起疼痛的活動
• 最近體重減輕（腫瘤）
• 泌尿系統症狀，如排尿困難、尿急、尿頻、血尿（可能的性傳播疾病、尿路感染、結石）
• 腸道症狀，如便血、粘液、腹瀉（克隆氏症、潰瘍性結腸炎）
[檢查]
檢查應包括腹股溝、臀部區域、背部、泌尿生殖系統和下腹壁（表 67.1 和 67.2）。如果患者的主訴是解剖學上的髖關節疼痛而不是腹股溝疼痛，鑑別診斷可以包括運動員髖關節疼痛的許多可能原因（表 67.3）。
雖然診斷通常是在臨床上做出的，但 X 光可用於排除骨折或撕脫傷，而 MRI 可以確認肌肉拉傷或撕裂以及部分和完全的肌腱撕裂。超音波也可用於識別肌肉和肌腱撕裂。
[治療]
內收肌組織撕裂的位置具有重要的治療和預後意義。對於肌腱交界處的急性撕裂，可以使用相對積極的復健計劃，而恥骨內收肌腱接入處的部分撕裂通常需要一段時間的休息才能進行無痛物理治療。一般來說，初始治療包括物理治療方式，例如休息、冰敷、加壓和抬高，這有助於防止進一步的損傷，然後是恢復 ROM 和預防萎縮。然後患者專注於恢復力量、柔韌性和耐力。恢復至少 70% 的力量和無痛的完整 ROM 是恢復運動的標準；急性受傷可能需要 4 到 6 週，慢性損傷可能需要長達 6 個月。(小編按: 超音波導引注射增生及再生治療也許可以幫上些忙)
對有關腹股溝疼痛的運動療法的現有文獻進行系統回顧發現，運動，特別是加強臀部和腹部肌肉組織，可以有效治療腹股溝疼痛的運動員。證據表示，可能需要進行強化訓練，從靜態收縮到功能性姿勢，並通過 ROM 進行。通常建議治療時間為 4 至 16 週。在一組 19 名美國國家橄欖球聯盟 (NFL) 球員中，14 名接受非手術治療的患者平均在 6 週後重返賽場，而 5 名接受手術治療的球員平均在 12 週後重返賽場。儘管有些人認為訓練計劃可能有助於預防腹股溝損傷，但一項針對 977 名足球運動員的研究隨機分配到一項針對預防腹股溝損傷的訓練計劃（加強 [向心和離心]、協調性和與骨盆相關的肌肉的核心穩定性訓練） ) 或他們通常的訓練方案發現腹股溝受傷的風險降低了 31%，但這種降低並不顯著。一項單變量分析表示，有腹股溝受傷史幾乎使發生新腹股溝受傷的風險增加一倍，而在更高程度的比賽中發生腹股溝受傷的風險幾乎增加三倍。有文獻報導，在 28 名休閒運動員和 24 名競技運動員中，單次向內收肌附著點注射局部麻醉劑和皮質類固醇是有效的。注射 5 分鐘後，所有患者均報告腹股溝疼痛緩解，但僅在 MRI 發現正常的患者中疼痛緩解持續； 17 名有 MRI 附著點病的競技運動員中有 16 名在平均 5 週內復發，而 7 名 MRI 檢查結果正常的運動員均未復發。無論 MRI 檢查結果如何，大多數休閒運動員 (75%) 在 1 年時疼痛緩解。對於慢性內收肌相關的腹股溝疼痛，據報導，內收肌釋放術在大約 70% 的患者中是成功的。如果發現運動疝氣，通常需要進行手術治療，術後約 3 個月恢復到受傷前的活動強度。
延伸閱讀:
ref:
clinical orthopaedic rehabilitation 4ed